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现代医学对耳鸣的认识及研究进展综述

目录

现代医学对耳鸣的认识及研究进展综述1

1现代医学对耳鸣的认识1

1.1耳鸣的定义1

1.2耳鸣的分类1

2现代医学对耳鸣的研究2

2.1耳鸣的患病率2

2.2现代医学对耳鸣的病因及发病机制研究2

3现代医学对耳鸣的治疗施4

3.1药物治疗4

3.2声治疗4

3.3认知行为疗法（CBT）4

3.4助听器5

3.5音乐疗法5

3.6调整生活方式5

3.7手术治疗5

3.8经颅磁刺激（TMS）5

参考文献6

1现代医学对耳鸣的认识

现代医学对神经耳鸣的认识耳鸣是耳科门诊常见的三大难题（耳聋、耳源

眩晕、及耳鸣）之一，既可为其他疾病的伴随症状，亦可无其他可见疾病时独

立出现。耳鸣可对患者的精神、心理、行为等造成不同程度的负面影响，继而降

低其生活质量。

1.1耳鸣的定义

根据2014年美国耳鼻喉科一头颈外科学会基金会耳鸣指南制订小组发表的

《耳鸣临床应用指南》，耳鸣的定义为在无外间音源刺激下，以患者自觉听见

声响为主要特征，耳鸣可出现于单侧或双侧，自觉声源可出现在耳外或颅内。临

床上患者描述鸣响有不同的类型，如蝉鸣、铃声、滴答声、机器声、或其他噪音

等。

1.2耳鸣的分类

耳鸣按其发病机制可以分为客观耳鸣和主观耳鸣。客观耳鸣即除了患

者可听见耳内或颅内鸣响外，医护人员亦可听见其鸣响音源，临床上多能查到血

管源和肌源的因素如耳内或颅内血管畸形、肿瘤、动静脉瘤等引起脉管搏动

或肌肉痉挛等。主观耳鸣即在周围环境并无相应声源或电源刺激下，自觉耳中

或颅内出现鸣响为主要症状的主观感受，亦称之为神经耳鸣。

美国《耳鸣临床应用指南》把耳鸣按成因分成了原发耳鸣和继发耳鸣,

原发耳鸣即没有可辨识的身体疾患所引发的耳鸣，继发耳鸣则为有明显相关

身体疾患引发的耳鸣症状，可以是耳源或非耳源疾病。按病程分类可分为新

近发作耳鸣，即病程短于6个月的耳鸣、和持续发作耳鸣，即病程长于6

个月者。按继发精神及心理问题出现与否，分为代偿耳鸣、和失代偿耳鸣，并

强调区分失代耳鸣患者有否抑郁、焦虑等问题。

德国耳鼻咽喉头颈外科学会1997年制定的耳鸣指南则对病程及病位作更细

分类，病程可分为急耳鸣，即发作3个月以内、亚急耳鸣，即3个月至1

年、和慢耳鸣，即病程在年以上。病位方面则可分为外耳、中耳、内耳、听神

经、及中枢耳鸣等。牌

2现代医学对耳鸣的研究

2.1耳鸣的患病率

耳鸣在世界各地均有一定的发病率，其主要流行病学研究多在欧美举行。受

到耳鸣定义不明确和相关研究问题设计不同等因素影响，得出的发病率的范围值

广至3—30%,甚或同一研究内男女的发病率范围可大至10%-49%及6%-30%

之间，但大部份流行病学研究仍指出其发病率介乎10%—15%之间。

2.2现代医学对耳鸣的病因及发病机制研究

截至目前，现代医学对于耳鸣的发病机制尚不清，病因复杂，且仅有一些假

说，比较有权威的主要有以下几种：

2.2.1听神经自发放电学说

潘滔网等人通过对正常猫建立动物模型，观察并分析了其听神经初级神经纤

维的单位的自发电情况，得出前庭蜗神经的反应电位的存在、确定了听神经初级

神经纤维自发放电的波形特点以及自发放电率从每秒几次至一百多次不等、并且

确定了自发放点来源于耳蜗。研究表明听觉通路的神经的异常放电会因体内的某

些刺激所引起，而这种异常放电会被高级听觉的中枢错误的认为这个是正常的

“声音”,于是出现了“耳鸣”。

2.2.2中枢5-羟色胺(5-HT)能神经系统功能的改变

柳玉芳研究发现中枢5-羟色胺系统功能发生变化对耳鸣产生机制有着深

重的影响。