生儿寒冷综合症.pptVIP

*新生儿寒冷损伤综合征医院儿科定义病因和病理生理临床表现辅助检查治疗预防护理诊断护理措施新生儿寒冷损伤综合征(neonatalcoldinjuresyndrome)简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症(neonatalscleredema)。定义病因和病理生理新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 新生儿体温调节功能不足，其特点是：体温调节中枢发育不成熟；皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显，以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式。病因和病理生理因此，新生儿期易发生低体温。新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时；皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。病因和病理生理寒冷损伤寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加，当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度常导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时可发生多器官功能损害。病因和病理生理其他新生儿严重感染(肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等)、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。临床表现本病多发生在冬、春寒冷季节，以出生3日内或早产新生儿多见。发病初期表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。临床表现低体温体核温度(肛门内5cm处温度)常降至35℃，重症30℃。低体温早期。棕色脂肪代偿产热良好时，腋温－肛温差值(腋－肛温差)为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋－肛温差变为负值。临床表现硬肿由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围可按：头颈部20％；上肢18％；前胸及腹部14％；背及腰骶部14％；臀部8％；双下肢26％计算。临床表现多器官功能损害早期常有心音低钝，心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭(MOF)表现。病情分度根据临床表现，病情可分为轻、中、重度，见表。辅助检查可根据病情需要选择动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测。必要时可进行EKG和胸部X线摄影等辅助检查。治疗复温热量和液体供给纠正器官功能紊乱合理用药根据并发症选用适当抗生素防止 感染；给予其他对症处理。新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毯包裹；02新生儿转运过程中应有合适的保暖措施；04加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于24℃；01加强母乳喂养，补充热量：03预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素。05预防体温过低营养失调有感染的危险潜在并发症护理诊断护理措施复温体温大于30℃者，可置于己预热至适中温度的暖箱中，一般经6～12小时左右即可恢复正常体温；体温低于30℃者应置于比肛温高1～2℃的暖箱中，待体温恢复至36℃时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。复温中应观察体温的变化随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸,心率、血压及血气等。复温也可用热水袋、电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体，比较安全。护理措施热量和液体供给经静脉给予热量者应达到每日2l0kJ/kg（每日50kcal/kg）；可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日419～502kJ/kg(100～200kcal/kg)。体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般为每分钟6～8mg／kg；体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率。液量可按0.24ml/kJ(1ml/kcal)计算。*