生儿机械通气孙波.ppt

肺通气量潮气量(VT)儿童: 5-7ml/kg足月儿: 6-8ml/kg早产儿: 4-6ml/kg呼吸频率(f)和吸气/呼气比值(I:E)每分通气量(MV):VTxf=ml/min/kg每分肺泡通气量(VE):(VT-VD)xf=ml/min/kg通气压力气道峰压（PIP）基线压（baselinepressure)平台压或停顿压（plateaupressure,pausepressure)呼气末正压（PEEP）平均气道压（MAP）MAP=k(PIP–PEEP)×Ti/(Ti+Te)+PEEPk=0.5-1.0(0.7)01主供气流量05双气流04偏流02设定流量和实测流量03峰流量06时间切换08流量切换07容量切换通气流量气流切换氧合指数（OI）1OI=FiO2×MAP×100/PaO2正常OI：５2PAO2=[FiO2×(PB-PH2O)]-(PaCO2/R)3经皮氧饱和度（SpO2)4动脉-肺泡氧张力比值（a/APO2)5正常a/A：0.8~1.06肺泡-动脉氧张力差（Ａ-aDO2)7正常Ａ-aDO2：108P/F比值(PaO2/FiO2,mmHg)9正常300;300ALI,200ARDS10换气效果的判断通气效果的判断PaCO2:40-50mmHg(容许55mmHg) 高碳酸血症控制：8小时下降10mmHg 防止出现脑血管因pH急剧下降痉挛导致继发性缺血缺氧性脑损害，脑血管再灌流-脑组织再氧化性损害通气效率指数(VEI)= 3800/[(PIP-PEEP)xfxPaCO2]呼出气二氧化碳分压（EtCO2） 肺血管-肺泡分压差5-10mmHg 肺动脉-肺静脉分压差5-10mmHg生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔VD/VT=PaCO2-PECO2PaCO2肺内分流Qs/Qt≈VD/VT正常：10%呼出气PCO2梯度:组织静脉肺循环动脉CO2弥散是O2的21倍静脉-动脉分压差: 5-10mmHg肺毛细血管-肺泡分压差: 5-10mmHg灌流差:CO2PACO2PaCO2早产儿机械通气孙波复旦大学附属儿科医院2010年8月9日机械通气的临床目的改善肺的气体交换缓解呼吸窘迫改善压力-容积关系其他保障应用镇静剂和肌松剂的安全降低颅内压维持胸壁稳定性有利于肺和气道的愈合频率：40~60次/分01潮气量：6~8mL/kg02吸气时间：0.3~0.5s03死腔：2ml/kg04功能余气量：25~30ml/kg05残余气量：10~15ml/kg06氧浓度：保持SpO288%~95%07新生儿呼吸参数主机01电源02减压器03高压氧04高压气05滤湿器06空/氧混合器07湿化器08雾化器09监测10病人11呼气12人工呼吸机基本结构呼吸机使用方法原则：先准备及试机，然后用于病人上机前准备：气管插管，各种管道联接湿化器及过滤器准备(37oC)呼吸机各单元安装无误试机：打开电源气源，设定参数，定标将呼吸机送气接口与病人联接血气分析及通气参数的调整钢瓶：防火，防油，防倒，防漏压力：10mPa=100Bar(大气压)呼吸机工作驱动压力：0.4mPa=4Bar电源：220V,保险丝常规保养：每周，除湿，参数的设置零部件更换：管道，氧电池管道消毒：湿化器高压灭菌呼吸机使用前准备婴儿型呼吸机Servo-I(Maquet)01压力控制-减速气流(非恒流)02流速触发+压力触发(+膈肌电位触发)03呼出潮气量+分钟通气量监测04峰压(PIP)气流上升时间可变(改变压力波形)05自己维护简便06维修方便07呼吸机选择新生儿肺功能监测RDS正常肺泡次生隔的形成和肺泡发育肺泡原生隔，双层血管肺泡次生隔，单层血管肺泡血管形成角化细胞生长因子KGF肝细胞生长因子HGF胰岛素样生长因子IGF血管内皮生长因子VEGF转化生长因子TGF-1?中国早产儿治疗用氧和

视网膜病变防治指南临床上有呼吸窘迫的表现给氧指征01治疗的目标：维持PaO250～80mmHg，或SpO290％～95％呼吸机：(VLBW/ELBW)PaO250～60mmHg，或S