心律失常(内科学8版).ppt

AVNRT心电图房性期前收缩，P’R间期显著延长（P’R间期0.32s）正常PR间期（0.18s）01刺激迷走神经：02药物：03腺苷：首选用药04维拉帕米：低血压！心衰！宽QRS心动过速05胺碘酮：06心律平：07洋地黄：合并心衰首选08β受体阻断剂：选短效，注意副作用09食道心房调搏10直流电复律：心绞痛、低血压、心衰、药物无效，已用洋地黄者不宜PSVT急性发作期的治疗导管射频消融：可以根治，首选药物：口服洋地黄长效β受体阻断剂钙离子拮抗剂普罗帕酮胺碘酮预防PSVT发作是一种房室传导的异常现象；01房室之间存在除正常传导系统以外的先天性房室附加通道；02心房冲动经附加通道下传，提早激动心室的一部分或全部，常合并快速心律失常。035、预激综合征预激综合征的解剖学基础预激综合征示意图又称多源性房性心动过速常见病因：COPD充血性心力衰竭洋地黄中毒时低钾血症紊乱性房性心动过速P波多变，PR间期各不相同；心房率100~130次/分；P波大多能下传心室，偶受阻，心室率不规则。最终发展为心房颤动。紊乱性房速的心电图治疗针对原发疾病注意：肺部疾病患者应给予充足供氧、控制感染停用氨茶碱、去甲肾上腺素等各类药物维拉帕米与胺碘酮可能有效补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作病因：01无器质性心脏病者。02已有心脏病者03代谢性及全身性疾病04临床表现：05不稳定的倾向06心房收缩功能存在→栓塞发生率低07刺激迷走神经→心室率下降08增加交感神经张力→心室率成倍增加09颈静脉扑动及第一心音强度变化10心室率极快→心绞痛、心力衰竭113、心房扑动心房扑动心电图表现锯齿状扑动波（F波）等电线消失心房率250~300bpm心室率规则或不规则a、Ⅰc类→心室率显著加速预激、甲亢→房室传导1：1→心室率极快不规则心室率→房室传导比率变化QRS形态正常心房扑动：F波，等电位消失，心房率300bpm，心室率150bpm，房室传导2：1，QRS波形态正常病因治疗电复律超速抑制药物治疗减慢心率：维拉帕米、β受体阻滞剂、洋地黄恢复窦律：胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮经导管射频消融治疗4、心房纤颤“我的身体在颤抖，我的心在疯狂的舞动着，但这并没有引起我的快乐！”“thegrandfatherofarrhythmias”（心律失常的爷爷）发病率“爷爷的心律失常”theatrialarrhythmiasofgrandfather01可见于正常人02心血管病患者：风心病、冠心、高心、甲亢等03无心脏病变的中青年：孤立性房颤病因房颤的分类阵发性(paroxysmal)持续性(persistent)初发房颤永久性(permanent)心房颤动的机制心室率快，可发生心绞痛、心力衰竭心排血量下降25%甚至更多原发病体征：栓塞体征：体循环栓塞房颤本身体征（三个绝对不一致）：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌例外情况合并完全性房室传导阻滞时心律规整平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。临床表现临床表现房颤心室率变规则时：恢复窦性心律转为房速转为房扑房室交界性心动过速室性心动过速完全性房室传导阻滞（慢而规则）洋地黄中毒！！心电图表现P波消失，代之以f波心房率：350~600bpm心室率极不规则QRS形态可正常心房颤动心电图药物：01减慢室率：02β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，洋地黄不作为首选03转复窦律：04胺碘酮，普罗帕酮，奎尼丁05直流电复律06血流动力学改变明显的可直接除颤07急性房颤的治疗注意药物的禁忌症、副作用低血压、心衰预激综合征洋地黄β受体阻滞剂钙拮抗剂Ⅰc类严重的器质性心脏病胺碘酮慢性房颤的治疗终止发作：同急性房颤转复窦律：药物：胺碘酮，普罗帕酮直流电复律射频消融术控制室率：洋地黄，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂复律？还是控制室率？预防血栓：1华法令2CHADS2评分法3INR2.0~3.04复律前3后4原则，但≤48小时复律无需抗凝，紧急复律可用肝素或低分子肝素5不适宜用华法林者，用阿司匹林6其他治疗：房室结阻断消融术+起搏、射频消融、外科手术、植入式心房除颤器等7慢性房颤的治疗5%55%30%10%房性早搏的心电图诊断?房颤的