生儿窒息新进展.pptVIP

7.先吸后擦干原版“先擦干后吸”改为“先吸后擦干”。因未吸净口鼻咽前去擦干身体会造成一种刺激,可能引发新生儿喘气而将口腔黏液误吸入呼吸道。128.胸外按压chestcompression统一称胸外按压,曾有chestmassage胸外按摩的提法是不正确的,新版中已弃用。9.胸外按压指征前版是HR60次/min,或60～80次/min无增快。现简化为一条,当HR60次/min时就开始胸外按压。10.胸外按压停止指征前版是HR80次/min,01现改为HR60次/min停止按压,02只需记住60次/min,就可同时掌握这两个指征,既便于教学,又不违背现场复苏的有效性。0311.胸外按压深度前版表述为按下1～2cm,更具直观性和可操作性。现改为前后胸径(5～6cm)的1/3,胸外按压部位前版表述为胸骨中下1/3交界处,乳头线下方2cm,过于精确而使复苏者却步。现只表诉为胸骨下1/3处,乳头线下方,虽然粗略,但易于接受和掌握,有利于复苏操作。胸外按压的位置指法拇（A）和双指法（B）13.胸外按压频率”前版是120次/min现改为90次/min因胸外按压必然配合正压通气,规定3次按压后给1次通气,如此周而复始,但频率过快会使通气不足,现赞成采用较慢的频率,往往需要两人操作,配合默契,按压时停止通气,通气时停止按压,不可各顾各。14.正压通气频率胸外按压与正压通气频率仍是3∶1,若无胸外按压仅正压通气时频率为40～60次/min,较符合生理情况。有胸外按压时改为30次/min(前版是40次/min)。新生儿窒息复苏新进展

马桂琴

新疆霍城江苏医院儿科01020304新生儿窒息尚缺乏一个明确的定义。全球每年1亿新生儿诞生,约100万窒息死亡。美国新生儿窒息的病死率是0.1‰,我国为7‰～10‰,也有1‰～2‰。窒息死亡主要集中在重度窒息儿，非新法复苏不能获救。我国妇幼卫生监测显示2000年我国5岁儿童前3位死亡原因新生儿窒息复苏新的观念大多数而不是少数Apgar评分0～1分患儿，是完全可以成功复苏的,更不用说评分高的窒息儿;01其中大多数而不是少数又是可以没有神经系统后遗症;02规范复苏不仅降低新生儿窒息病死率,也降低其发生率;03应肯定的说,窒息儿死亡或致残主要不是疾病本身而多是复苏不当和不力所致；04窒息并不可惧,可惧的是复苏失当和失误,技术上一般掌握和娴熟掌握其复苏结果会截然不同。05新流程图的特点和新意＊足月妊娠？＊羊水情？＊有呼吸或哭声？＊肌张力好？＊保持体温＊摆正体位；清洁呼吸道＊＊擦干全身，给予刺激，重新摆正体位＊评价呼吸，心率和肤色＊进行正压人工呼吸＊＊进行正压人工呼吸＊＊左胸外按压＊使用肾上腺素＊常规护理＊保暖＊清理呼吸道＊擦干＊评估肤色观察护理复苏后护理呼吸暂停或心率﹤100紫绀给氧持续紫绀心率﹤60心率﹥60心率﹤60是自主呼吸心率﹥100且肤色红润有效通气心率﹥100且肤色红润出生后快速评估大约耗时ABC30s30s30sD＊重新检查以下步骤的有效性：＊正压人工呼吸＊胸外按压＊气管插管＊注射肾上腺素考虑是否可能有以下症状：＊低血容量考虑：＊气道畸形＊肺部问题＊气胸＊膈疝心率＜60或持续紫绀或无自主呼吸心率＜60A气道＊气管吸引-如胎粪污染且新生儿无活力B呼吸＊90%~100%氧正压通气（PPV）＊每钟呼吸40~60＊次观察胸部起伏C循坏＊90次/min胸外按压伴随人工呼吸30次/min＊按压深度为前后胸径的1/3特点和新意表达简洁突出“快”强调“序”倒金字塔规律回撤箭头三级护理☆前流程图翻译后箭头纵横交错,其中图框达21个。☆新图流程方向是从上至下一个方向,主要含2个评价框(八边形)和4个动作框(四边形)。☆含信息量未减少,相反还有增加,全图设计科学、简练、明了、层次感强,易学易记,便于学习和推广。☆新流程图是针对所有的初生儿,并非只对窒息儿。☆复苏者的评估和识别能力极重要。☆最初评估指标中,肌张力较重要,肌张力消失往往提示严重缺氧,需紧急处理,且肌张力好坏很易看出,比数呼吸心率来得快,☆再评估要先看肤色而不是肌张力,5～10s很快转红说明复苏有效,☆心率则是切换各种复苏措施者客观指征。哪些婴儿需要复苏190%的新生儿毫无困难地就能2完成宫内到宫外环境的过渡31%需要使用各种复苏手段才能存活10%的新生儿在出生时需要一些帮助才