生儿窒息的护理.ppt

1碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有代酸时，可给予5%碳酸氢钠3ml~5ml/Kg，加等量5%GS，缓慢静脉推注（〉5~10分钟）。2多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者可加用，剂量为5~20μg/(kg-min)，3纳洛酮:用于其母产前4~6小时用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时,每次0.1mg/kg,静脉或气管内注入,间隔0.5~1小时可重复1~2次。CompanyLogoCompanyLogoLOGOLOGO新生儿窒息的护理儿科护理学01新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。02新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。孕母因素①孕母有慢性或严重疾病

妊娠并发症

孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或＜16岁及多胎妊娠等。

胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。215脐带因素脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。胎儿因素①早产儿、巨大儿等；呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。4宫内感染；3先天性畸形：如食道闭锁、肺发育不全、先天性心脏病等；6分娩因素头盆不称、宫缩乏力、臀位等。01胎儿宫内窒息02新生儿窒息03多脏器受损症状（并发症）2胎心率＞160次/分3晚期胎动↓1早期胎动↑5羊水胎粪污染4胎心率＜100次/分Apgar评分系统01皮肤颜色01心率对刺激反应肌张力呼吸01CompanyLogo体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响缺氧缺血可造成多器官受损,但不同组织细胞对缺氧的易感性各异,其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高,因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血；01呼吸系统:羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等;02心血管系统:缺氧缺血性心肌损害,表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等;03泌尿系统:肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等;代谢方面:低血糖或高血糖、低钙及低纳血症等;消化系统:应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。01对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析,以评估宫内缺氧程度;02生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。生后应立即进行复苏及评估,而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行,并由产、儿科医生共同协作进行复苏方案：采用目前国际公认的ABCDE复苏方案A清理呼吸道;②B建立呼吸;C维持正常循环;④D药物治疗;E评估应严格按照A→B→C→D步骤进行复苏,其步骤不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏,少数则需要A、B及C步骤,仅极少数需A、B、C及D步骤才可复苏。复苏步骤和程序最初复苏步骤(要求在生后15~20秒内完成):新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃;减少散热:用温热干毛巾揩干头部及全身;摆好体位:肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微伸仰;清理呼吸道:立即吸净口、咽和鼻腔的粘液,应先吸口腔,后吸鼻腔,吸引时间不应超过10秒.如羊水混有较多胎粪,应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔;肩娩出后、第一次呼吸前,应气管插管吸净气道内的胎粪;01触觉刺激:经上述处理后婴儿仍无呼吸,可拍打足底1-2次或沿长轴快速摩擦腰背皮肤刺激呼吸02建立呼吸：01触觉剌激后如出现正常呼吸,再评估心率,如心率100次/分,再评估肤色,如红润或仅手足青紫可观察。01如无规律呼吸或心率100次