2025年护士长业务查房记录内容范文.pdfVIP

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

护士长业务查房记录内容范文

标题：护士长业务查房记录

一、患者基本信息

患者姓名：

性别：

年龄：

入院日期：

床位号：

二、查房日期和时间

日期：

时间：

三、主要病情观察及处理

1.体温观察及处理：

-体温变化：患者体温正常/升高/降低

-处理措施：给予退热药物/冷敷等

2.血压观察及处理：

-血压变化：患者血压正常/升高/降低

-处理措施：给予降压药物/补液等

3.心率观察及处理：

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

-心率变化：患者心率正常/增快/减慢

-处理措施：给予心率调节药物/心电监护等

4.呼吸状况观察及处理：

-呼吸变化：患者呼吸正常/快速/缓慢

-处理措施：给予氧气吸入/呼吸机辅助通气等

5.意识状态观察及处理：

-意识变化：患者意识清醒/嗜睡/昏迷

-处理措施：观察定时评估意识状态/给予镇静剂等

6.疼痛观察及处理：

-疼痛程度：患者疼痛评分（0-10分）

-处理措施：给予镇痛药物/温热敷等

7.引流观察及处理：

-引流量及性状：患者引流量正常/减少/增多，引流液性状清亮/

混浊/有异味等

-处理措施：维持引流通畅/更换引流管等

8.管路观察及处理：

-管路情况：患者管路通畅/有阻塞/脱落等

-处理措施：检查管路通畅性/重新固定管路等

9.用药观察及处理：

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

-用药情况：患者给予的药物名称、剂量、途径等

-处理措施：观察用药效果/调整用药剂量等

10.患者其他特殊情况观察及处理：

特殊情况描述：如出血、呕吐、排尿异常等-

处理措施：给予相应处理措施-/及时通知医生等

四、其他事项

1.患者与家属沟通情况：

-沟通内容：与患者及家属沟通的重要内容

-沟通结果：患者及家属对治疗方案的理解与配合情况

2.医嘱执行情况：

-医嘱执行情况：核查医嘱执行情况是否符合要求

-异常情况：如有医嘱未执行或执行错误等情况

3.护理措施及效果评估：

-护理措施：对患者采取的护理措施

-效果评估：护理措施的效果评估及调整建议

4.护理问题及处理：

-护理问题：对患者出现的护理问题进行描述

-处理措施：对护理问题的处理措施及效果评估

五、护士长签名和日期

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

护士长签名：