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2025子痫与脑血管意外

子痫与脑血管意外均是子痫前期的严重并发症。脑血管意外又称为脑卒中，可继发于子痫，是导致孕产妇死亡的主要原因。子痫前期及子痫与缺血性或出血性脑卒中具有显著的正相关性[1],患者血压控制不良是促使脑血管意外发生的重要因素。一项包含22项研究的荟萃分析发现，子痫前期患者并发脑血管意外的风险比正常孕妇高2倍[2]。本文就子痫与脑血管意外的病因和发病机制、临床表现及相关诊疗情况作一阐述，以期加强临床医师对本病的认识。

1病因和发病机制

子痫前期与脑血管疾病的高危因素相似，包括肥胖、代谢综合征、炎症状态、血液高凝和内皮功能障碍等[2]。血容量增加和静脉血液淤滞增加了妊娠期和产后血栓形成风险。脑静脉血栓形成是孕妇发生脑卒中的重要原因，通常发生在产后。此外，子痫前期患者可能存在脑血管自身调节机制失衡、血脑屏障损伤等[3]。血管痉挛、血液灌注不足可引起缺血性卒中，或因脑灌注压升高、炎症和代偿性自动调节机制受损引起蛛网膜下腔出血和脑出血。脑血管内皮功能障碍是导致血管张力破坏、血管反应性增加以及血管源性水肿的关键机制[4]。

2临床表现

子痫是在子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐，是子痫前期

-子痫最严重的阶段。首发症状包括头痛、视力模糊、右上腹疼痛等[5]。子痫发作时，患者面部潮红、口吐白沫，进而出现昏迷、深部肌肉僵硬，随后演变为典型的全身强直阵挛性惊厥，肌肉收缩有节律性，这一过程大约持续60~90s,停止抽搐后意识恢复。子痫并发脑血管意外大多表现为脑出血，主要发生于基底节、丘脑、脑桥以及小脑，其中，基底节区域最为常见。脑叶出血不常见，往往与脑血管的特定病变密切相关。患者脑出血会出现意识丧失、迅速昏迷，伴粪尿失禁，瞳孔缩小或不等大、对光反射消失，肢体瘫痪等，病情进展快。因此，对于子痫患者，临床医生应提高警惕，及时进行神经系统检查和影像学检查。

部分子痫前期患者可能主要表现为心血管系统的异常体征与症状，其远期罹患心脑血管疾病的风险明显增加。值得注意的是，心脑血管功能障碍可

能在子痫前期症状显现之前就已存在，是诱发子痫前期的重要预警信号[6]。

3辅助检查

对于子痫并发脑血管意外者，头颅CT和磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)影像学检查对于明确诊断至关重要。

3.1CT检查考虑到脑卒中诊断延迟可能造成母儿潜在并发症风险增加，孕期仍建议进行头颅CT检查[2]。在CT平扫图像中，脑出血的典型特征是脑内出现高密度区，这些区域通常以基底节或丘脑为核心，血肿

可能穿透入脑室系统。

CT血管造影(CTangiography,CTA)的“斑点征”是指在CTA的原始图像上，急性原发性脑出血区域内出现的局灶性对比增强影像，这些影像与周围正常或异常的血管结构均无直接相连。这些“斑点征”对应的活动性出血点，是脑出血量增加及预后不良的独立预测标志。

3.2MRI检查在MRI检查中，出血的表现会随着时间推移和血肿大小的变化而有所不同。对于大多数急性脑出血患者，建议在发病后1周内进行MRI扫描，此时血肿处于急性至亚急性早期阶段。在此阶段，MRI信

号特征通常表现为T1WI(T1加权成像)上的不均匀高信号，以及T2WI(T2加权成像)上的混杂信号。

子痫前期和子痫患者的MRI图像可以观察到脑白质病变。MRI检查异常的患者出现乳酸脱氢酶水平的显著升高，红细胞形态异常的发生率增加，可能提示伴有微血管病性溶血和内皮功能障碍[7]。

4诊断与鉴别诊断

4.1子痫在子痫前期的基础上发作，当子痫前期患者的病情进一步发展，出现无法用其他原因解释的全身性强直阵挛性抽搐时，即可诊断为子痫。应当注意的是，无高血压或蛋白尿的孕妇出现抽搐时亦不能排除子痫

的诊断[5]。

4.2脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种类型，其症状略有所不同：出血性脑卒中起病急，症状较重，可能伴有严重的头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻木等；缺血性脑卒中可能症状相对较轻，但同样需要紧急治疗以防止病情恶化[3]。据报道，约57.5%的出血性卒中患者和36%

的缺血性卒中患者伴有子痫前期或子痫[7]。建议进行头颅CT或MRI影像学检查明确病灶，区分是原发性出血还是继发于潜在病变(特别是肿

瘤或血管畸形)的出血。脑电图检查可显示出局限性脑实质损害的征象。

4.3后部可逆性脑病综合征(posteriorreversibleencephalopathy

syndrome,PRES)