（企业诊断）职业性急性化学物中毒的诊断第部分职业性急性化学物中毒诊断总.docxVIP

（企业诊断）职业性急性

化学物中毒的诊断第部分

职业性急性化学物中毒诊

断总

4诊断及分级标准

4．1观察对象

短期内接触较大剂量毒物，或接触致病潜伏期较长的毒物后，当时虽无明显临床表现，或仅有轻度症状而未能确诊急性中毒，需作进一步医学观察者。

4．2轻度中毒

出现吸收毒物所致相应靶器官（系统）轻度功能性和（或）器质性疾病的临床表现。

4．3中度中毒

中毒严重程度介于轻、重度中毒之间。

4．4重度中毒

出现下列情况之一可诊断为重度中毒：

a）出现吸收毒物所致的相应靶器官（系统）功能衰竭；

b）出现吸收毒物所致的多器官（系统）病变。

5治疗原则

5．1现场抢救

5．1．1将中毒者救出现场，移至安全地带。进入现场抢救者要有安全保护措施。

5．1．2采取紧急措施，维持呼吸、循环功能，如心跳、呼吸停止时施行心、肺、脑复苏术等。

5．1．3如有眼部污染应及时、充分以清水冲洗。

5．1．4脱去污染衣着，立即以大量清水彻底冲洗污染皮肤。

5．1．5经紧急处理后，立即送医疗机构，途中继续做好必要的抢救，并记录病情。

5．2病因治疗

5．2．1防止毒物继续吸收。

5．2．2设法排除体内已吸收的毒物或其代谢产物，如应用金属络合剂．血液净化疗法等。

5．2．3应用特效解毒剂，针对毒物引起机体病理生理改变，逆转其毒作用，达到解毒目的。

5．3对症治疗

5．3．1消除或减轻毒物损害主要系统（器官）所致的病理生理变化。

5．3．2非特异性拮抗药物的应用。

5．3．3维护机体内环境平衡。

5．3．4减轻病人痛苦。

5．4支持治疗

5．4．1提高机体对疾病的抵抗力。

5．4．2心理治疗。

5．4．3康复治疗。

5．5预防性治疗

5．5．1预防可能发生的各种病变及并发症。

5．5．2妥善处理治疗矛盾。

5．6其他

5．6．1中医中药。

5．6．2良好护理。

6劳动能力鉴定

根据诊断分级，结合恢复情况，判定其劳动能力，对今后工作的性质、强度、工作时间等提出意见。

7健康检查的要求

7．1就业体检

目的是掌握作业者就业前健康情况以及发现职业禁忌证。

7．2定期体检

体检项目及间隔时间依职业性毒物而定。

8职业禁忌证

指致人不宜从事某种作业的疾病或解剖、生理等状态。因在该状态下接触某些化学物，可导致以下情况之一者，应做为该化学物作业的职业禁忌证。

a）原有疾病病情加重；

b）诱发潜在的疾病；

c）对某种职业化学危害因素易感，较易发生职业中毒；

d）影响子代健康。

附录A

（提示的附录）

正确使用本标准的说明A1本标准的适用范围

本标准实质内容为急性职业中毒的诊断原则，适用于各种职业性毒物所致急性中毒的诊断、分级及处理。对未制定诊断标准的毒物中毒时，更为合适。

亚急性中毒的临床表现、治疗等和急性中毒基本相同，故属于急性中毒范畴。两者接触时间长短不同，但很难用具体时间划分界线，故本标准中不另列亚急性中毒一项。

如已颁布了国家级职业性急性某化学物中毒诊断标准及处理原则，则临床应用以该标准为主，有必要时，本标准中有关项目可作为参考。

本标准可供非职业性急性中毒参照应用。A2本标准的诊断原则

根据中毒品种的毒作用性质、剂量－效应关系的原则，结合接触和发病的时间因素等三项主要指标，综合分析，以明确病因（毒物）和疾病（急性中毒）的因果关系，作为诊断的主要依据。

病因：根据职业史、现场劳动卫生学调查、生物材料检测等，明确接触毒物品种、现场条件以及侵入途径、吸收的估计剂量等；如同时接触一种以上毒物或其他危害因素，应考虑联合作用的影响。

疾病：从临床表现、辅助检查等，明确疾病性质及严重程度。

根据病因、疾病的资料，综合分析，得出初步意见，并做好鉴别诊断。重点是：

a）吸收毒物的时间与发病是否符合该毒物急性中毒的发病规律；

b）毒物的毒作用与病人的临床表现是否相符合；

c）估计的吸收剂量与疾病严重程度是否基本一致。

在综合分析时，应考虑影响急性中毒临床表现的各种其他因素，如患者性别、年龄、健康及营养状态、过敏体质等。也应注意毒物中含有杂质或接触毒物在某些条件下，发生化学反应而产生另一种毒物等情况。

在有些情况下，致病毒物品种不够明确，或缺少毒作用的资料，则必要时可做现场模拟试验或毒理试验等，以提供诊断依据。死亡者应尽可能争取做尸解，以获得病理诊断，且有助于今后提高抢救工作质量。尸解时尽可能测定主要脏器中毒物含量。

A3分级标准

A3．1急性职业中毒分级标准是根据中毒的严重程度来划分的，对分级抢救、指导治疗及劳动能力鉴定、评定本次事故的危害性等有参考意义。

A3．2根据