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关于行政与市场相结合充分运用

“互联网+医疗”实现分级诊疗的调研报告

民建成都市委调研处尹阿峰

2015年7月，我市开展了区域“医联体”试点。近期，我会组织有关人员在我市主城区按照政府和市场两个层面进行调研。调研中发现：如果由政府主导的“医联体”分级诊疗模式没有与市场自主运行的分级诊疗模式有效融合，不能有效解决患者首诊选择大医院这一根本问题，最终分级诊疗难以落实。我们通过调研并结合国务院分级诊疗制度建设的目标和我市实际，提出了一些建议，以期能够有效促进分级诊疗的落实。具体报告如下：

一、我市分级诊疗建设基本情况

（一）政府推动落实分级诊疗制度建设情况。

2015年7月，我市探索建立了市辖区内大型三级医院托管县级医院、小医院签约大医院、大医院直接举办社区卫生服务中心、大医院牵头发展网络医院等多种医疗合作模式。目前有“医联体”32个，签署医疗协作关系的医疗机构664家（含省部级、军队、工矿及民营医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院）。组成跨行政隶属关系、跨资产所属关系的1+1+N+n新型紧密型医疗服务体系，开展了1+1+N的“医联体”建设工作，建设了影像、病理、心电诊断、检验检测质量控制体系。

（二）市场化自主运转下的分级诊疗情况

有公司将互联网与医疗服务有机结合，在我市三级乙等至二级乙等医院间推广“互联网+医院精准营销”服务。各医院开展“互联网+医院精准营销”服务后，业务量普遍在医院自然增长的基础上提升了30%以上，医院服务量较低的病种，其增幅有的高达170%。患者愿意主动到二级乙等到三级乙等医院就诊。医院主动与社区医院签订重点病种的合作协议，客观上推动了分级诊疗制度的建设。

（三）政府主导的“医联体”与市场运行的“互联网+医院精准营销”对比表。

类别

名称

医联体

互联网+医院精准营销

主导方式

政府主导，以供给侧推动为主

市场主导，以需求侧拉动为主

实施主体

三级大型医院、被托管的二级医院

二级乙等到三级乙等医院

涉及范围

涉及到社区医院、卫生站、村站

涉及到二乙到三乙医院所覆盖的社区医院

运行方式

1、三级大型医院选派专家到托管医院进行技术指导，并参与门诊诊疗业务。2、建立双向转诊关系。

1、医院通过对诊疗大数据和医院能力的分析，确定医院的重点服务病种和目标服务对象。2、围绕重点病种拟定专家、设备、服务、环境等特色诉求。3、医院通过互联网对目标患者开展个案管理、咨询等一系列O2O体验服务，让患者认识疾病，相信医院专家的能力、设备能力、服务质量等，使患者愿意主动到医院就诊。

取得的效果

市中西医结合医院托管都江堰中医医院，3个月都江堰市中医医院门诊量、住院量、手术量较2014年同期分别增长21.1%、8.2%、21.4%。

成都市七医院、石油医院、双流区妇幼保健院、双流区12级基层医疗机构、天府新区13家基层医疗机构开展“互联网+医院精准营销”服务后，业务量普遍在医院自然增长的基础上提升了30%以上，医院服务量较低的病种，其增幅有的高达170%。

发展模式

外因促使

内在求变

存在问题

一是大医院专家每半年去托管医院半天，未从根本上解决医疗资源科学配置的问题；二是双转数量有限，尤其是下转更为困难。

一是互联网与医疗合一的公司少；二是以市场为主导的形式，在公立医院推广，受到各种各样的因素制约，推广起来进展极慢。

二、我市分级诊疗建设存在的问题

问题一：政府行政主导与市场自主运行融合度低，分级诊疗中医疗资源缺乏科学有效地配置。一方面仅依靠行政计划模式进行分级诊疗中医疗资源的配置，难以解决经济活动的根本问题。另一方面仅依靠市场在竞争状态下进行资源配置也不能从根本上解决。

问题二：“医联体”不能解决托管医院管理和技术人才短缺问题，无法有效改变患者的就医习惯；从事托管的大三甲医院在一定程度上实现了自身的扩张，客观上抑制了分级诊疗的推进；缺乏专业的互联网服务运作，致使信息不畅成为制约“医联体”发展的主要瓶颈。

问题三：基层医疗卫生机构（社区医院）因设备、人才缺失，更无康复特色，无法为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供有效地康复、护理服务。

三、我市分级诊疗建设的建议

（一）健全市场在分级诊疗资源配置中的决定作用和更好地发挥政府作用的制度体系。

1、创造条件，平衡主体，充分发挥市场在资源配置中的决定作用。政府主导“降三增二”的方式进行三级医院改革，促进市场的主体竞争能力趋于平衡。我市有三级甲等医院23家，在分级诊疗服务体系的诊疗服务能力远远超过国务院的有关要求，需要对医院进行结构性改革，将多余的医疗能力和医疗资源分割出来，减少三级医院的体量，建立有特色的二级医院，以增强二级医院在市场中的竞争力。

2、健全完善市场体系，建立市场无障碍发挥作用的保障机制。健全相关医疗