2025年第8版妇产科学(早产) .pdfVIP

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

第三节

对有高危因素的孕妇进行早产预测有助于评估风险并及时处理，方法有阴

道超声检查及阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白检测。

治疗原则为若胎膜完整和母胎情况允许尽量保胎至妊娠34周，方法主要是

为促胎肺成熟和抑制宫缩。

早产指妊娠满28周至不足37周（196—258日）间分娩者。此时娩出的新

生儿称为早产儿，体重为1000—2499g。早产儿各器官发育尚不够健全，出生

孕周越小，体重越轻，其预后越差。国内早产占分娩总数的5%--15%。出生1

岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，

其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24

周或20周等。

【早产的分类及原因】

早产按原因可分为3类：自发性早产，未足月胎膜早破早产（PPROM）和治

疗性早产。

1、自发性早产最常见的类型，约占45%。发生的机制主要为：①孕酮撤

退；②缩宫素作用；③蜕膜活化。

自发性早产的高危因素包括：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、

早孕期有先兆流产（阴道流血）、宫内感染（主要为解脲支原体和人型支原

体）、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒）、贫

困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）

及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年发现某些免疫调

节基因异常可能与自发性早产有关。

2、未足月胎膜早破早产病因及高危因素包括：PPROM史、体重指数

（BMI）＜19.8kg/m、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形（如中隔子

2

宫、单角子宫、双角子宫等）、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅

助生殖技术受孕等。

3、治疗性早产由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37

周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。终止妊娠的常见指征有：

子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠合并

症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前

置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。

【预测】

早产的预测有重要意义：对自发性早产高危因素的孕妇在24周以后定期预

测，有助于评估早产的风险，及时处理；对20周以后宫缩异常频繁的孕妇，通

过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

预测早产的方法有：①阴道超声检查：宫颈长度＜25mm，或宫颈内口漏斗

形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。②阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白检

测：一般以fFN＞50ng/ml为阳性，提示早产风险增加；若fFN阴性，则1周内

不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。可以看出，

fFN的意义在于其阴性预测价值。

【临床表现及诊断】

早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流

血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临床相似，胎膜早破

较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产

和早产临产两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性

缩短。早产临产需符合下列条件：①出现规律宫缩（20分钟≥4次，或60分钟

≥8次）