生殖系统MRI诊断.ppt

四、MRI表现早期子宫内膜癌，且其信号与内膜相近，不易发现。仅表现为内膜的局灶性或广泛性增厚，正常育龄期妇女厚度不超过9mm，绝经后不超过3mm。动态增强扫描，动脉期肿瘤的强化低于肌层，呈相对低信号。早期子宫内膜癌子宫增大，肌层受侵。T2WI呈高于或稍低于子宫外带的MR信号。T2WI结合带不规则或部分中断，提示肿瘤向肌层侵犯。增强扫描内膜下强化带不规则或中断。病变侵犯宫颈，T2WI显示宫颈内带增宽(正常2～3mm)，信号不均，当高信号的基质环不完整，提示基质层受侵。子宫内膜癌晚期癌肿侵犯宫旁和盆腔侧壁时，MR表现为子宫不规则增大，可见不规则肿块侵及周围组织。盆腔内、髂内外、闭孔等淋巴结肿大及腹膜后淋巴结肿大。壹贰子宫内膜癌伴髂内淋巴结转移（Ⅳb期）（同上病例）子宫内膜癌伴耻骨转移诊断要点老年女性，不规则阴道流血。MR示子宫内膜增厚，宫腔肿物，内膜结合带、肌层破坏。肿物侵犯周围组织及远处转移。诊刮细胞检查准确。在我国，宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位。0120岁以前极少发病，60岁以上发病率也有所下降。02概述子宫颈癌子宫颈癌的组织发生来源于被覆子宫颈外口的鳞状上皮和子宫颈管粘膜柱状上皮，前者形成鳞癌，后者形成腺癌。01子宫颈癌可直接蔓延到阴道穹隆，向上浸润膀胱及直肠。02淋巴结转移首先到子宫旁淋巴结，然后到闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结，血行转移少见。03二、病理接触性出血是早期宫颈癌的主要症状。01晚期可出现阴道不规则出血和白带增多。02侵犯周围器官时出现相应症状，如疼痛、血尿、血便、大便困难等03妇科检查可见宫颈糜烂、呈菜花状，结节状或溃疡状新生物。04三、临床表现临床分期：I期局限于宫颈内。Ia早期浸润癌，突破基底膜侵入内膜间质，深度≤5㎜。Ib临床期深度5㎜，其它I期病变。期宫颈外阴道上2∕3。a无肯定的宫旁受侵。b已有肯定的宫旁受侵。期癌瘤扩展到盆壁，已累及阴道下1∕3。a无盆壁侵犯。03b盆壁侵犯。04期癌扩展超出真骨盆或膀胱直肠受侵。05a膀胱直肠受侵。06b远处转移0102早期癌（Ia）平扫难以显示，动态增强扫描早期癌灶强化。Ib期肿瘤局限于宫颈，宫颈增大，宫颈内显示软组织块影，T1WI呈等信号，T2WI肿瘤表现为略高信号，但与周围组织分界不清。宫体侵犯时，表现为子宫体部内膜腔增大，低信号的结合带被肿瘤组织侵犯或内带与外带显著不规则。四、MRI表现宫颈癌（Ⅰb期）宫颈癌（Ⅰb期）宫颈癌（Ⅱa期）膀胱肿肿瘤？前列腺增生巨大前列腺增生仅凭MRI信号不能决定结节的良性还是恶性，关键看部位，外围叶绝大多数为恶性，中叶绝大多数为良性。前列腺增生伴前列腺癌01诊断要点老年人。以中叶为主增大的前列腺，边缘光滑，可见中央腺体结节征。02AB源于前列腺外区腺上皮的恶性肿瘤。A好发50岁以上，发病率随年龄增长而递增。是男性最常见的肿瘤之一，仅次于肺癌，居第二位。B一、概述前列腺癌01病理02前列腺癌90％以上为腺癌。最常见部位是外周带的后半部，约70％，少数可发生在中央区。浸润精囊和膀胱底及两侧盆壁。1淋巴结转移首先是附近盆腔淋巴结，继续转移至髂内腹主动脉旁淋巴结等。2血行转移最常见是骨转移，也可发生肺、肝、肾上腺等。3晚期癌组织可：A早期多无症状，有些临床表现为前列腺肥大症状。有1／3～2／3的病例在就诊时已有转移。B直肠指检可触及前列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。C晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原(PSA)升高。三、临床表现I期癌瘤局限于前列腺体内。期前列腺包膜有癌浸润，而无其它转移性病变。期已浸润精囊及膀胱颈，但尚无其它转移性病变。期前列腺癌伴有淋巴结、骨骼或其它器官转移病变。临床分期：增强扫描呈不均匀强化，但不作为常规手段。03T2WI高信号的前列腺周边带内出现不对称的异常低信号影。02前列腺不规则增大，伴局限性隆起。01四、MRI表现前列腺增生伴前列腺癌正常前列腺前列腺增生前列腺增生伴前列腺癌前列腺周围的高信号脂肪环断裂为前列腺癌向外扩散的指标。精囊、膀胱受累T2WI上两侧精囊的信号不对称，正常的信号为低信号取代。01MRI表现02前列腺癌精囊、膀胱受侵淋巴结转移前列腺癌左侧精囊受侵1闭孔和髂内动脉旁2髂外、髂总旁3腹主动脉旁4纵隔、锁骨下淋巴结转移：闭孔淋巴结腹主A淋巴结髂总淋巴结髂外淋巴结髂内淋巴结前列腺癌并淋巴结转移