第31章抗结核药-PPT.pptxVIP

第31章抗结核药;教学目的;;结核病传染源;估算2013年全球结核病人;结核病治疗进展;控制结核病的五个主要阶段;抗结核药物的发现;大家学习辛苦了，还是要坚持;抗结核病药分为第一线药和第二线药：;异烟肼（isoniazid，雷米封）;异烟肼（isoniazid，雷米封）;异烟肼（isoniazid，雷米封）;异烟肼（isoniazid，雷米封）;异烟肼（isoniazid，雷米封）;异烟肼（isoniazid，雷米封）;利福平（rifampicin）;利福平（rifampicin）;利福平（rifampicin）;利福平（rifampicin）;利福平（rifampicin）;乙胺丁醇(ethambutal);吡嗪酰胺（pyrazinamide）

特点：

1．抗结核作用中等（酸性环境杀菌）。

2．口服易吸收，通透性好（细胞内、脑脊液可达高浓度）。

3．与其他抗结核药无交叉耐药。

4．毒性较大（1）肝损害：转氨酶升高、黄疸。

（2）诱发痛风、关节痛等（本品减少尿酸排泄）。

现改为低剂量、短疗程作短疗程强化治疗时，肝毒性明显降低。

;链霉素(streptomycin);吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA);抗结核药的用药原则

1．早期用药如早期浸润性结核

（1）病灶区血液供应未受损害，药物易达病灶区。

（2）病变可复性大，修复机能强。

2．联合用药

（1）增加疗效。

（2）延缓耐药性产生。

（3）降低毒性（适当降低单药剂量）。

以异烟肼为基础，加1-2种均可；重症（急粟、肾结核、结脑）可三联、四联。

一般：二联异烟肼+利福平

严重：三联异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺

;3．坚持全疗程规律用药

（1）长疗程法（18个月）

①初始：较强药物联合治疗6-9个月左右?症状消失、空洞关闭、痰菌阴性。

②巩固疗效：继续用药至少一年。可联合用药或间歇疗法（2次/w）。

（2）短程疗法（6个月），为强效疗法——适于初治

①一线药三联或四联2个月

②异烟肼+利福平：4个月（可间歇疗法）

;优点：

1.疗效好，复发率低。

2.患者顺应性好，康复早。

3.毒性反应轻。

4．全程督导治疗

（1）剂量适当以保证疗效和避免毒性。

（2）病情、用药、复查等最好在医务人员督视下，确保规范治疗。

;我国2000年全国流调结核菌耐药状况;8省（次）新病人耐药、耐多药状况;结核杆菌野生株;第二节抗麻风病药（Anti-leprosyDrugs）

麻风病：病原为麻风分支杆菌，主要侵害皮肤和周围神经，中晚期可累及深部组织和内脏器官。

砜类

最经典和最常用的抗麻风药物有氨苯砜、苯丙砜及醋氨苯砜，后二者为前药，需在体内转化为氨苯砜或乙酰氨苯砜发挥作用。;氨苯砜（Ｄaosone，DDS）

对麻风杆菌有较强的抑制作用。

特点

1.机制：抑制二氢叶酸合成酶（同磺胺）。

2.皮肤病变部位浓度远高于正常部位。

3.消除缓慢?蓄积抑菌。

4.疗程长，一般长于2年。

5.需联合用药。;药理学病例讨论;