全身麻醉术后苏醒延迟-PPT.pptxVIP

定义：

一般认为，凡手术后超过30分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为术后苏醒延迟(delayofrecovery)

术后苏醒延迟的原因

麻醉药物的影响

麻醉处理不当

手术方面

手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。

大型手术或术中意外所引起的大出血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。

心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺、脑栓塞的可能。

以上情况皆可造成术后苏醒延迟

个体方面

个体差异：

术前存在肝肾功能障碍：

慢性贫血患者药物容易相对过量：

术后苏醒延迟的对策

最初的管理——ＡＢＣ

然后针对上述原因逐个检查

大家有疑问的，可以询问和交流

可以互相讨论下，但要小声点

A→Airway

B→Breathing

C→Circulation

预防

全面了解麻醉药物的药理特性（起效时间，作用时间，半衰期，代谢方式）及麻醉药物间的相加作用，协同作用等。根据病人及手术方式合理使用麻醉药。

合理调整麻醉停药时间：根据病人的状况，手术时间，药物作用特点和药物的相互作用选择或终止药物。

充分了解患者的病情，对可能引起术后苏醒延迟的情况要伤心中有数，并采取相应的预防措施。如对肝肾功能受损的患者应减少用药量或使用短效药物。

处理——原则

支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气，补充血容量的不足，保持电解质的平衡。

实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常规等。若有异常，则可行纠正并采取治疗。

若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药并保持充分的通气后，当可逐渐苏醒，不必盲目应用呼吸兴奋药。若怀疑为麻醉性镇痛药和肌松药联合的残留作用，除了进行肌松的监测外，一般可先拮抗麻醉性镇痛药的效应，随后再拮抗肌松药的残留效应。

处理——步骤

（1）基本支持疗法(维持呼吸循环稳定）：

A_气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除口咽和气管内的分泌物。

B_呼吸：确保足够呼吸。监测SpO2或者动脉血气，纠正低氧血症及CO2异常

C_循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维持血流动力学平稳。

处理——步骤

（2）查明原因

1、复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手术方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，估计可能引起苏醒延迟的原因

2、测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿片类或其他药物存留效应

3、做必要地实验室检查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。

处理——步骤

（3）针对不同原因作出相应处理：

因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大通气量使吸入麻醉药尽快排出。

若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米松治疗

如果血糖低于3mmol/L，可以静脉注射50%葡萄糖50ml

若电解质及酸碱失衡应及时纠正

处理——步骤

检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检测肌松状态。如果病人神智足够清醒，能够服从指令，可要求病人抬头离枕5秒，查看肌张力恢复状况。如果病人肌松依然没有恢复，处于瘫痪状态，必须使其保持在镇静或麻醉状态，并行控制或辅助通气直到神经肌肉阻滞完全恢复

处理——步骤

检查阿片类或其他药物存留效应

瞳孔缩小和呼吸频率慢是阿片类药物存留的表现之一，如有此征，结合用药史，可试用纳洛酮分次静注200-400μg，必要时可采取肌注方法或持续静脉注射（800μg/500ml生理盐水，超过6小时维持）的方法。如果怀疑是由于苯二氮卓类药物（如地西泮）引起，可用氟马西尼0.2mg静脉注射，以后0.1mg/min，直到病人清醒。

病例分析

男性38岁，50Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术。麻醉诱导：咪唑安定3mg，阿曲库铵（肌松药）40mg，芬太尼（镇痛药）0.3mg。术中以1%的异氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量450ml，呼吸频率10/min，手术进行到30min后病人的血压升高，心率加快，将异氟烷的浓度升至2%，追加阿曲库铵15mg,效果不满意，考虑病人可能出现CO２的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后３０ｍｉｎ患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。

体查：Ｔ３５摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106/min,双侧瞳孔扩大。

问题：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？

低温

CO2蓄积

肺泡通气不足导致吸入麻醉药的排除变慢