前列腺电切业务查房课件.ppt

查房目的：;患者高某某，男性，77岁，患者自5年前无明显诱因出现尿频，尿急，排尿费力等症状，夜尿5-6次每夜。于2015年11月07日来我院门诊就诊，门诊行彩超示：前列腺大小约4.5cm*3.7cm*3.8cm大小,内回声欠佳，残尿约为60ml，诊断为前列腺增生。给予相应药物对症治疗，效果可。4天前患者无明显诱因出现排尿困难，来我院门诊给予导尿治疗，3小时前无明显诱因出现肉眼血尿，患者及家属为求进一步诊治，来我院就诊，经门诊于2016年6月8日以“前列腺增生、血尿待查”收入院。近日来无头晕、恶心、呕吐、发热等症状，饮食正常，睡眠间断入睡（5-6小时/天），小便导尿，大便正常。无明显消瘦症状。于2016年6月14日08:30在腰麻下行经尿道前列腺切除术，手术顺利，术后常规治疗。

;1.一般资料：患者高某某，男性，77岁，诊断为“前列腺增生，泌尿系感染，血尿待查，高血压”已婚，配偶体键，育有2子，1女。

2.健康状况：高血压病史15年余，否认冠心病、糖尿病史，否认传染病史、无手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史。

3.护理查体：一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，步态正常，面容正常，语言正常，表情自如，合作程度良好。

4.专科情况：双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区未见隆起，无压痛，外生殖器未见明显异常，尿管在位，尿道口未见炎症、血性分泌物，尿色泛红。双侧提睾反射正常。肛门指检：质韧，无触及结节，中央沟变浅，前列腺II度增生，肛门括约肌肌力可。

;5.辅助检查：

输尿管CT示：1.膀胱占位性病变伴腹主动脉周围淋巴结转移。2.肝脏多发点状低密度灶3.双侧肾盂增宽4.前列腺增大伴钙化

胸片示：1.两侧肺纹理增粗2.主动脉迂曲硬化

膀胱镜检查示：前列腺增生

6月21日病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌

6.实验室检查：

2016年6月9日血常规：血红蛋白122g/L红细胞压积37.5%，生化全项：乳酸脱羟酶MB237.00U/L，PSA：fpsa/psa:0.22

2016年6月8日尿常规：潜血+++白细胞+++，镜检：白细胞充满视野红细胞充满视野

6月20日尿常规镜检：白细胞15-20个/HPF红细胞：充满视野

7.心理状态及社会支持程度：患者对疾???有一定了解，术后状况良好，有医保，城居，家属可承担医疗费用，有家属陪伴。

;8.病情观察及治疗过程：

患者高某某，男性，77岁，于2016年6月8日经门诊以“前列腺增生、血尿待查”收入院，入院时T：36.2℃,P：72次/分，R：16次/分，BP：170/100mmHg。入院后给予泌尿外科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，紫外线照射房间Qd，保留尿管长期开放，尿道口消毒BID，给予硫酸依替米星0.2giv.dripQD，静脉抗炎药物治疗，完善各项常规检查。于2016年6月14日08:30在腰麻下行经尿道前列腺切除术，手术顺利，于10:30安返病房，术后给予泌尿外科护理常规，一级护理，禁食水，紫外线照射房间Qd，氧气吸入，心电监护，保留尿管长期开放，尿道口消毒BID，密闭膀胱冲洗，冲洗通畅，冲洗液清亮，给予静脉抗炎、止血、补液药物治疗。;生理盐水100ml+巴曲亭2uivdirpQd，生理盐水100ml+血必净50mlivdirpQd，生理盐水100mlivdirpQd，钠钾镁钙葡萄糖注射液500iv.dirpQd,5%葡萄糖250ml+欣亚264mgivdirpQd，硫酸依替米星0.2givdirpQd，复方氨基酸500mlivdirp舍尼亭2mg口服Bid（术后6小时），麻仁软胶囊2盒，乳果糖口服液2瓶，（遵嘱口服），静脉点滴通畅，无反应。6月15日停一级护理，停氧气吸入，停心电监护，停密闭膀胱冲洗，改为间断膀胱冲洗，停禁食水，改为半流质饮食，继续静脉抗炎止血补液药物治疗，密闭膀胱冲洗通畅，色清亮。6月16日患者膀胱冲洗通畅，色清亮，,停间断膀胱冲洗，继续给予静脉抗炎药物治疗，尿管通畅在位，色淡黄。6月17日患者生命体征平稳，尿管通畅在位，色淡黄，继续给予静脉抗炎药物治疗，6月20日停液体，生命体征平稳，尿管通畅、色淡黄。6月21日停保留尿管长期开放，患者自行小便，色淡黄，鼓励其多饮水。

;6月21日停保留尿管长期开放，患者自行小便，色淡黄。病理回报：高级别浸润性尿路上皮癌，告知患者家属下一步治疗方案，取得配合，预约腹部彩超，给予膀胱灌注化疗药物：盐水40ml+泽菲1g膀胱灌注，以及静脉提高免疫力药物治疗：Ns250ml+薄芝20mg静脉点滴。

;术前护理问题

1.8/6排尿形态改变

护理目标:患者住院期间尿管通畅在位，无尿道刺激症状。

病情变化：4天前患者无明显诱因出现排尿困难，来