2025年成人股骨头坏死临床诊疗指南 .pdfVIP

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

成人股骨头坏死临床诊疗指南

股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常

见的难治性疾病。对任何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案都

非常重要。

一、概述

（一）定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨

细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股

骨头结构改变及塌陷，引起髓关节疼痛及功能障碍的疾病。

（二）流行病学：我国股骨头坏死的患病率为平原农民IL76/万，城市

居民9.57/万，工人7.92/万，山区农民6.29/万，沿海渔民5.531万。

（三）病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。

创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、虢臼骨折、能关节脱

位、髓部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）；非创伤性股骨头坏死

在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红

蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特

质等）、自身免疫病和特发性等。吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风

险，被认为与股骨头坏死相关。

二、诊断标准

参照成人股骨头坏死专家共识及国际股骨头坏死诊断标准制定。

（一）临床特点：多以髓部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有膝

关节疼痛，靛关节内旋活动受限。常有髓部外伤史、皮质类固醇类药物应用

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

史、酗酒史及潜水员等职业史。

MRIMRTlwl

（二）影像：检查对股骨头坏死具有较高的敏感性。表现为

局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。

XX

（三）线影像：正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的线基本体位,通常

表现为硬化、囊变及“新月征”等。

CT

（四）扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或表现为

软骨下骨断裂。

（五）放射性核素检查：股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表

现为热区中有冷区，即“面包圈样”改变。单光子发射计算机断层显像（SPECT）

或许可能提高放射性核素检查对股骨头坏死诊断的灵敏度。正电子发射断层

（PET）MRlSPECT

扫描可能比和更早发现股骨头坏死征象，并可以预测股

骨头坏死的进展。

（六）骨组织活检：骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨

小梁，骨髓坏死。

（七）数字减影血管造影：表现为股骨头血供受损、中断或淤滞。不建

议在诊断时常规应用。

除（一）外，（二）至（七）另外符合任意一条即可确诊。

三、鉴别诊断

XMRI

对具有股骨头坏死类似临床症状、线或影像学表现的患者,应注

意鉴别。

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

（一）中、晚期髓关节骨关节炎：当关节间隙变窄并出现软骨下囊性变

时与股骨头坏死不