中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识1.pptVIP

中华神经科杂志2022年7月第一页，共十九页。早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳答案途径，风险评估是识别脑卒中发生、复发的高危人群，明确预防终点的有效工具，对脑卒中预防具有重要意义。目前国内外用于卒中风险评估的工具很多，形式上不仅限于量表，更有在线计算器、联系手机软件等多种类型。面对这些工具，临床上应当如何选择？第二页，共十九页。预防分级一级预防是对存在脑卒中相关危险因素，但无脑卒中病症出现的人群开展预防，既未病先防。二级预防是指有过一次急性卒中事件(包括短暂性脑缺血发作、脑梗死等〕，防止再次发生卒中所采取的防治措施。一级预防二级预防一级预防二级预防脑卒中健康教育第三页，共十九页。常用量表缺血性脑卒中一级预防风险评估量表缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作〔TIA〕二级预防风险评估量表改进的弗明汉卒中量表聚集队列方程卒中风险计算器心房颤抖患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表ABCD评分系统Essen量表SPI-II量表第四页，共十九页。缺血性脑卒中一级预防风险评估量表改进的弗明汉卒中量表聚集队列方程卒中风险计算器心房颤抖患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表第五页，共十九页。改进的弗明汉卒中量表该量表为最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，用于预测未来10年卒中发病风险。2022年，美国一级卒中预防指南推荐，对每一例具有卒中危险因素暴露的个体使用风险评估量表〔如本量表〕进行评估。第六页，共十九页。聚集队列方程通过运用在线计算器或联系手机软件，评估个体未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险〔致死性及非致死性心血管疾病及脑卒中〕第七页，共十九页。卒中风险计算器该计算器用于预测20岁以上人群的5年及10年卒中发生风险，同时兼具卒中教育功能。第八页，共十九页。心房颤抖患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表CHADS2量表是目前应用最为广泛的预测非瓣膜性心房颤抖患者发生缺血性卒中风险的评分量表，简单易行，可操作性强，能够筛选出需要抗凝治疗的对象。2022年美国ACCF/AHA/HRS心房颤抖指南等建议使用该量表评分对非瓣膜性心房颤抖患者的卒中风险进行分层。第九页，共十九页。CHA2DS2-VASc量表为对CHADS2量表进行改进得出，有利于筛选出真正低危的、不需要抗凝治疗的心房颤抖患者。心房颤抖患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表第十页，共十九页。HAS-BLED量表为预测接受抗凝治疗心房颤抖患者出血风险的量表。2022年欧洲心房颤抖患者治疗指南及2022年美国AHA/ACC/HRS心房颤抖患者管理指南君推荐使用该评分评估抗凝治疗患者的出血风险。心房颤抖患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表ＣＨＡＤＳ２量表评分≧2的使用口服抗凝药的心房颤抖患者，当ＨＡＳ－ＢＬＥＤ量表评分ＣＨＡＤＳ２量表评分时，分险大于获益。第十一页，共十九页。共识?1.建议选择改进的弗明汉卒中量表、聚集队列方程、卒中风险计算器等任一种工具进行脑卒中发生风险的评估。?2.推荐非瓣膜性心房颤抖患者应用CHADS2或CHA2DS2-VASc量表评估缺血性卒中发生风险。CHA2DS2-VASc量表较CHADS2量表更有利于识别真正的低危患者。?3.推荐使用HAS-BLED量表评估心房颤抖患者抗凝治疗的出血风险。?4.应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒中一级预防风险评估工具。第十二页，共十九页。缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作〔TIA〕二级预防风险评估量表ABCD评分系统Essen量表SPI-II量表第十三页，共十九页。ABCD评分系统该量表总分为6分，用于预测TIA后7天内卒中的风险。另外，有研究者该量表根底上增加TIA病史，提出ABCD3评分法，较ABCD2评分法预测价值更高；此后又参加同侧颈动脉狭窄≥50%和DWI上出现高信号，提出ABCD3-I评分法，但该评分法对影像要求较高。第十四页，共十九页。