第六节强制性脊柱炎的诊断与治疗.ppt

强直性脊柱炎

概述

强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis）是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。

流行病学

家族遗传倾向。

与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性率达90％)

发病率(与地区、人种有关)

国外0.5%～2.3%

国内0.4%

男女比例10：1。

病因

基因因素

感染因素

免疫因素

临床特点

男性病人占多数，男：女＝10：1

发病年龄多在16～35岁之间的青壮年

下腰部疼痛及腰僵

臀部或髋部疼痛及髋关节活动受限

胸部疼痛及胸廓活动受限

颈部疼痛及颈椎活动受限

临床特点

踝、膝关节肿胀及疼痛

单侧或双侧坐骨神经痛

大转子、坐骨结节、跟骨结节、耻骨联合处疼痛

驼背畸形、髋、膝、踝关节畸形或强直

急性前色素膜炎

实验室检查

血沉增快

C反应蛋白增高

HLA-B27阳性

无特异性

辅助检查

X线片

MRI和CT

骶髂关节炎分级

0级：正常

1级：可疑变化

2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常

3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直任何一项或一项以上

4级：严重异常，完全性强直

骶髂关节

胸腰段

颈胸段

罗马诊断标准

腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解

胸部疼痛及僵硬感

腰椎活动受限

胸廓扩张活动受限

虹膜炎历史、现象或后遗症

双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可诊断

纽约诊断标准

1腰椎在前后侧屈方向活动受限

2下腰背疼痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不缓解

3胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值

放射学标准

双侧骶髂关节炎2～4级，单侧骶髂关节炎3～4级

临床标准

1一定AS

符合放射学标准和一项以上临床标准

2可能AS

a符合三项临床标准

b符合放射学标准而不具备任何临床依据（除外其它原因所致骶髂关节炎）

治疗

目前任何治疗都不能控制AS的进展，但AS一般于40岁以后停止进展

内科治疗

非甾体类抗炎药

吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、布洛芬

柳氮磺胺吡啶

对症处理

外科治疗

人工髋关节置换

脊柱矫形

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