压疮伤口的护理.ppt

清创胶--90%是水，水分进入黑痂中，使坏死细胞释放蛋白溶酶，细胞自身分解，从而使黑痂层层脱落。此为自溶性清创。而且，清创胶有很好的内聚性，使其牢固附着在黑痂上而不浸渍周围正常皮肤。藻酸盐敷料有止血作用高吸收性可顺应伤口外形，可用于浅或深洞的伤口，易于使用和移出保护伤口基底，提供湿润伤口愈合保持神经末梢的湿润，减轻疼痛不适用于干的或结痂的伤口需要二层敷料形成凝胶可能会与感染混淆优点：缺点：适应症：部分或全层损伤、大量渗出的伤口肉芽水肿，增生的伤口优点：1、高吸收性2、保持湿润环境，促进自溶性清创3、无粘性，不损伤伤口周围皮肤4、也可用于肉芽增生的伤口5、易于使用和移除缺点：不能用于干性的伤口有些需外层敷料，用胶布或绷带固定泡沫敷料敷料的隔热作用，使伤口局部温度接近正常体温，确保细胞分裂处于最佳状态02泡膜垫使得伤口局部压力重新分布，从而缓解受压情况，改善局部血液循环01泡沫敷料01表层PU半透膜，一方面，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物对伤口造成可能的污染，另一方面，允许伤口与环境进行自由的气体交换02表层PU半透膜的隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰03同时，整个敷料的隐蔽性大大增强患者的自信心根据伤口不同时期的特点和需求选择不同的敷料黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期完全满足伤口愈合不同阶段的护理需求清创胶藻酸盐敷料渗液吸收贴溃疡贴透明贴01030204可疑深部组织损伤的处理建议

谨慎处理！1.不能被表象所迷惑。2.取得患者及家属的同意。3.明确可能存在的深部损害?严禁强烈和快速的清创01早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创02密切观察伤口变化。03

Ⅰ期压疮的处理建议

处理原则：01解除局部受压改善局部血运02去除危险因素避免压疮进展03透明贴膜、04水胶体敷料05液体敷料（赛肤润）06换药间隔时间077---10天敷料自然脱落08Ⅱ期压疮—真皮层部分缺损

Ⅱ期压疮的处理

水泡小且疱皮未破损（＜2mm）防止水泡破裂，自行吸收。透明贴膜、水胶体敷料覆盖透明贴膜粘贴后穿刺抽液，再粘贴针眼123水泡过大（＞2mm）或水疱皮已破损给予清创藻酸盐+水胶体敷料/泡沫敷料4浅层溃疡：创面渗液少01--水胶体敷料02创面渗出多--藻酸盐+水胶体敷料+泡沫敷料03Ⅲ期压疮—全皮层缺损

Ⅳ期压疮—组织全层缺损

DCBA处理原则：?清除坏死组织?控制感染?准备伤口床，必要植皮术E?必要时行负压封闭引流术做切开引流，把各间隙彻底打开，必要时行多个间隙对口引流用盐水纱布填塞止血脂质水胶体敷料对口引流外敷加厚的纱布敷料及弹力绷带加压固定换药间隔24h切开引流-----感染01水胶体+透明贴膜敷料厚痂用刀片划痕后再使用若不能切痂----选用自溶清创水凝胶02压疮伤口护理01主题02压疮伤口的记录方法压疮愈合的新理念---湿性愈合新型敷料的类型新型敷料在伤口中的应用以伤口的颜色分类01红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织（常见于干净或正在愈合的伤口）黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌（有渗出液或感染，伤口暂勿愈合倾向）02黑色伤口：伤口有黑色的坏死组织和黑痂（伤口无愈合倾向）0304粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖混合伤口：伤口内有不同颜色的组织05伤口的测量和记录面积：长×宽×深潜行：周围皮肤与伤口基部形成的袋状空隙。棉签顺时针测量。12点到7点有潜行，深度2-6cm脚头12脚6伤口的测量与描述颜色：黄色、黑色、红色。面积记录：25%、50%、75%、100%颜色和面积同时描述：黑色坏死75%、黄色腐肉25%。可以描述大于75%小于25%。大体的描述。020103湿性愈合理念传统伤口

（压疮）处理方法开放伤口，促进伤口结痂保持伤口干燥结痂粘连伤口每天更换疼痛损伤新生成的肉芽组织传统伤口处理方法：保持伤口干燥，促进伤口结痂传统伤口处理方法的弊病伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行01生物活性物质丢失，愈合速度缓慢02患者疼痛03敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤04湿性愈合理论1962年伦敦大学的Winter博士首先发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成