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中风〔脑梗死恢复期〕

中医护理方案脑病科王颖第一页，共二十二页。一、常见证候要点〔一〕风痰瘀阻证：口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木。〔二〕气虚血瘀证：肢软无力，面色萎黄。〔三〕肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形。本方案适用于中风病〔脑梗死〕发病2周至6个月处于恢复期患者的护理。第二页，共二十二页。二、常见病症/证候施护〔一〕半身不遂1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床边坐起等。如患者不能作主动活动，那么应尽早进行各关节被动活动训练。4.做好各项根底护理，满足患者生活所需。第三页，共二十二页。5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项：〔1〕中频、低频治疗仪：遵医嘱选穴如：合谷、外关等。〔2〕拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐5～10分钟。〔3〕艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病〔脑梗死急性期〕者不宜。〔4〕穴位拍打：遵医嘱用穴位。〔6〕中药热熨：遵医嘱取穴。每日1～2次，到达温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。第四页，共二十二页。〔二〕舌强语蹇1.建立护患交流板，从患者手势及表情中理解其需要。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达。2.训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。3.利用口形及声音训练，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。4.进行字、词、句训练，单音的字，简单的单词开始，然后再说短句。5.对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。6.穴位按摩：遵医嘱按摩，如：通里穴，以促进语言功能恢复。第五页，共二十二页。〔三〕吞咽困难1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：口面，舌体运动和下颌骨的运动；咽部冷刺激；空吞咽训练训练等。3.有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。第六页，共二十二页。〔四〕便秘1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次20～30周，每日2～3次，促进肠蠕动。2.鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上；养成每日清晨定时排便的习惯。3.饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，蔬菜、瓜果等，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁。芝麻粥适用于各种病症的便秘。第七页，共二十二页。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项：〔1〕穴位按摩：遵医嘱取穴内关、足三里、中脘等穴。〔2〕耳穴贴压〔耳穴埋豆〕：遵医嘱取主穴大肠。配穴：小肠。〔3〕艾条温和灸：遵医嘱选穴气海、足三里。〔4〕葱白敷脐〔行气通腑〕：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约0.2～0.3cm，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日1～2次，每次1～2小时。〔5〕必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。第八页，共二十二页。〔五〕二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴皮肤清洁枯燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，如山药、小米、南瓜、胡萝卜等。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项：〔1〕艾条灸穴位：气海、足三里。〔2〕耳穴贴压〔耳穴埋豆〕：遵医嘱取主穴大肠。〔3〕穴位按摩：遵医嘱取穴如足三里、天枢等穴。〔4〕中药贴敷加红外线灯照射。第九页，共二十二页。三、中医特色治疗护理〔一〕内服中药1.胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊，脑出血急性期忌服。2.丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用白菊花蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用1～2天。服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品。3.颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。第十页，共二十二页。三、中医特色治疗护理〔二〕注射给药醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速＜30滴/分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不超过30～40滴/分钟为宜。〔三〕外用中药紫草油外涂〔清热凉血、收敛止痛〕，适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹。涂药