生儿发热与低体温.pptVIP

新生儿发热与低体温新生儿发热第一部分概论平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃0101020304早晨6点最低，午后4～6点最高。新生儿发热的定义腋温高于37℃，肛温高于37.8℃。020304人体正常体温范围一、发热的定义二、发热的机理产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热剧烈运动、惊厥等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等热输入增多人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作01用于体温调节中枢有关02外源性致热原：LPS、病毒、细菌及其毒素、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等03内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等04调定点学说发热可作为临床许多类疾病的共同表现重点是解除发热的病因，而不仅仅是降温发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。三、新生儿常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病感染性各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染发热真菌等）包裹热包裹过多、捂热综合征脱水热生后2~3天内，母乳，水分摄入少变态反应药物热、输液反应理化损伤环境温度高、大的手术、创伤及烧伤神经源性发热脑出血、脑损伤、植物神经功能紊乱等其他内脏血管梗塞、组织坏死等非感染性发热新生儿以感染性发热多见，气温高时要注意非感染性因素第二部分诊断步骤原则01020304能不能通过“金标准”验证诊断是否真实标准诊断方法—综合临床诊断标准体温计提示发热要经查体证实一、诊断的步骤010203测定肛温-周围体温差定性诊断：感染或非感染性超过1.6℃提示发热由疾病引起全身感染：败血症、休克定位诊断：寻找病因局灶感染：皮肤疖肿、静脉炎、肺炎两个原则01有的放矢的原则02“重复”原则03二、诊断方法论.有的放矢的原则01询问病史和查体时，要带有明确的目的性。02“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我03明确诊断？”是富经验医生和乏经验医生的重要区别04询问病史4有目的性的查体5分析举例1生后2天发热，体温38℃，一般情况好2脱水热3存在母乳少、喂养量少、尿量减少，表现烦躁、皮肤干燥潮红、补水后降温6病例晚期新生儿，发热3天，有感染中毒现，血像明显升高感染性发热全身感染可能性大未发现病灶常规病原检查经有效抗感染，仍持续发热，有抽搐脑部病灶化脑并脑室炎侧脑室穿刺Ⅰ.有的放矢的原则Ⅱ.“重复”原则采集病史、查体、重要检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒涉及隐私疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的010204体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索要排除应用退热措施的干扰动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助应注意：三、分析热型的变化01