生儿呼吸机的应用.ppt

新生儿呼吸机的应用湖南省儿童医院新生儿重症监护室贺芬萍

2017上呼吸道：鼻咽喉012018下呼吸道：气管支气管肺脏022019后鼻孔小舌大以经鼻呼吸为主032020鼻腔黏膜富有血管和淋巴管042021气管短而宽平滑肌就、和弹性组织少052022呼吸频率快06解剖特点

膈肌是主要的呼吸肌耐疲劳纤维占25%，成人50%胸腔内压：吸气时负压呼气时为0呼吸生理

01潮气量：早产儿8-10ml/kg02足月儿6-8ml/kg03每分钟通气量：200-300ml/kg04呼吸死腔：解剖死腔生理死腔05顺应性：06功能残气量：维持肺泡气成分的稳定肺的通气和换气

通气血流比值（V/Q):指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值0.8肺的通气和换气

分类：常频通气高频通气基本功能：吸气相吸气末转换呼气相呼气末转换辅助功能：模式选择参数调节温化湿化系统空氧混合安全压力阀附属功能：报警系统监测系统记录系统呼吸机的工作原理

温化湿化：无创和有创通气时均为34℃相对湿度100%吸入气湿化不足：肺功能下降呼吸道炎症对呼吸道黏膜纤毛清除系统的影响吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤肺功能下降水中毒呼吸机的工作原理

机械通气的应用指症、

21吸入氧浓度0.6,PaO2〈50mmHg或经皮PaO2〈85%，CPAP治疗无效确诊为RDS动脉血PaCO270mmHg,pH7.25反复发作的呼吸暂停43治疗性通气

01动脉血气结果尚属正常，但循环状态不稳定，短时间不能该善03存在脑水肿伴呼吸循环做功明显增加02机体内稳态失衡严重，短时间不能纠正04严重的全身炎症综合症使机体外周循环灌注不足支持性通气的指症

原则：最大限度的发挥病人自主呼吸的能力，减少肺损伤，锻炼病人自主呼吸的能力模式选择适当的指标：自主呼吸与机械通气是否习染、协调，是否达到预期的组织氧合水平，各项参数设置是否在安全范围机械通气的模式

通气频率快，适用于疾病危重期，无自主呼吸或自主呼吸很弱的患儿无同步机制，易发生人机对抗吸气相呼吸机产生正压，呼气相气道内压为0，在吸气和呼气过程中气道正压间歇出现呼吸机自动控制呼吸与患儿的呼吸周期完全无关间歇正压通气（IPPV)

病人有自主呼吸时按辅助模式通气病人无自主呼吸时控制模式通气在吸气和呼气时都是正压通气必须设置自主呼吸触发水平用于病情危重时辅助/控制通气(A/C)

间歇指令通气和同步间歇指令通气

（IMV/SIMV)01适用于疾病恢复期或病情较轻，有一定自主呼吸功能的病人或用于撤离呼吸机的过渡病人通过自主呼吸完成部分肺通气量在两次呼吸周期之间允许病人自主呼吸呼吸频率小于20次/分020304

病人有很强的自主呼吸01呼吸机在病人的整个呼吸周期均产生高于大气压的气道压力02呼吸暂停、RDS肺水肿肺不张I型呼衰等03持续气道正压

吸气流速01吸气峰压02呼气末正压03吸入氧浓度04吸气时间05呼吸频率06呼吸机可调参数

其高低决定气道压力水平和波形低流速：0.5-3L/min,压力波形为正弦波，平均气道压低，不易改善氧合，导致二氧化碳储留形成吸气峰压和防止二氧化碳储留的重要因素高流速：4-10L/min,压力波形为方波，平均气道压高，明显改善氧合，易造成气漏吸气流速

在一个呼吸周期内气道压力达到的最大值01其设置的高低在于使肺泡扩张的程度及扩张持续的时间02是决定潮气量的主要因素03高PIP〉30cmH2O，导致气压伤、支气管肺发育不良，影响静脉回流降低心输出量04低PIP〈30cmH2O，引起通气不足，不易控制二氧化碳分压，导致氧分压05吸气峰压(PIP)

开始使用时与使用呼吸机前相等或稍高改善氧合最直接和方便的方法高浓度氧：〉0.8低浓度氧〈0.5氧浓度在0.8-1.0〈6小时在0.6-0.8〈12-24小时有氧浓度和氧分压的监测吸入氧浓度

低PEEP:2-3cmH2O,用于撤机过程高PEEP:〉8cmH2O可防止因表面活性物质缺乏引起的肺泡塌陷，改善气体分布，易引起肺气肿指呼气末那一点的压力中PEEP：4-7cmH2O，使用于大多数新生儿疾病呼气末正压（PEEP)

呼吸周期=呼吸频率的倒数*60正常新生儿吸呼比：1：1.5-1：1.2大多数新生儿疾病急性期，吸气时间（Ti)秒，吸呼比1：1-1：1：34呼吸频率〉50次/分，吸呼比1：1通气时间

01每分钟通气量=潮气量*呼吸频率03高呼吸频率〉60次/分用于肺部病变较重，PaCO270mmHg04中等呼吸频率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的机械通气02低呼吸频率：〈40次/分用于反比通气和撤机时呼吸频率

呼吸机参数的预调疾病PIPPEEPRRFiO2TiFR呼吸暂停10-122-415-200.50.5-