生儿常见消化道疾病的诊治.ppt

1先天性肠梗阻：常见，占50%。包括肠01闭锁、肠扭转、肠套叠等消化道畸形。02??2肠系膜血供不足致肠坏死、肠穿孔。03??3肠壁肌肉发育不良致肠穿孔。04??4宫内感染致肠系膜缺血致肠穿孔。05??5其它：染色体病变、Meckel憩息等。06病理及病生01??胎粪进入腹腔内剌激腹膜，产生应激，02腹膜大量渗出纤维素，腹腔内广泛粘03连，可形成假性囊肿或钙化灶，可剌激04产生大量渗液导致胎儿腹水，但因羊水05循环受阻导致羊水过多，部分由于胎盘06循环代偿而不引起胎儿发育障碍，部分07可羊水过多导致胎儿发育受阻，出现早08产或死胎等围产风险。09产前诊断??1产前胎儿超声检查可以发现胎儿羊水过多，腹腔积液或有钙化灶形成。??2MRI检查可对有临床表现的胎粪性腹膜炎胎儿作出精确定位。产前B超箭头示腹腔内强回声湍，后伴声影，考虑胎粪性腹膜炎临床表现??1、轻者可无症状。??2、症状表现类型：??一是以肠梗阻为主，并可见胎粪性钙化灶；??二是以腹膜炎表现为主，以腹胀、腹壁潮红发亮，腹壁静脉怒张为主要特征。3??2肠梗阻型21X线检查??1腹膜炎型54??3单纯钙化型??4无可见钙化型治疗??一大量腹水的产前处理：重复穿刺抽水。??二非手术治疗：??生后无其它任何症状，仅在摄片时见平片上有钙化灶或仅有少量积液；临床上以保守治疗为主。??二手术治疗??手术指征：??1保守治疗无效出现肠梗阻症状。??2腹腔有游离气体。??3腹部可扪到明确肿物。??4有感染性腹膜炎表现。??5腹水中含有胎粪且全身情况急剧恶化。生。3预后1??本病预后取决于病理类型及并发症的发2新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)??本病多见于早产儿或低体重儿。出生后2周内发病多见临床表现??早期可出现体温不稳、拒食、呼吸暂停，继之出现腹胀、呕吐、血便及肠鸣音消失。后期可发生肠穿孔、败血症及休克。X线表现：01??早期改变：主要是腹部肠管充气减少或02肠管充气不均匀，部分肠管充气扩张，03肠管间隙增宽（2mm）或伴少量肠壁积04气。05??进展期改变主要是充气肠管形态不规则、06僵硬感，肠管间隙增宽超过3mm。可出07现动力性肠梗阻表现。08??肠壁积气：黏膜下积气多为小泡状透光09影，类似结肠内含气的粪块影。肌层或10浆膜下积气多为肠壁条状、环形或半环形透亮影。??门静脉积气征：主要表现为自肝门向肝内由粗渐细的枯枝状透亮影。此征为NEC晚期危重的征象，患儿死亡率高。??气腹：是新生儿气腹的常见原因之一。??X线进展期表现多需要手术治疗，短期X线复查十分必要。本病进展较快，穿孔可能性较大。??因此，不宜做消化道造影检查。消化道疾病是产前筛查的重点疾病，也好。本次课程从食管开始以单个疾病来是新生儿外科的常见疾病，预后相对较向大家讲述。先天性食道闭锁01??先天性食道闭锁是一种严重的发育畸02形，发病率为１∶２４４０～４５０03０，多见于早产儿、未成熟儿，常伴有04心血管系统、泌尿系统或消化道等畸形。临床表现??（1）母亲产前检查羊水过多，??（2）新生儿生后有唾液过多，??（3典型症状是患儿第一次进食后出现呛咳、呼吸困难及发绀等，抽出口腔及呼吸道的液体后症状缓解，再次吸奶时又发生类似症状。??（4）新生儿肺炎症状。??（5）III型、IV型患儿腹部膨胀，叩诊呈鼓音，而I型、II型胃肠道无气体，腹部呈平坦瘪塌状。??（6）新生儿胃管不能进入胃腔。产前诊断??1母亲常有羊水过多史：ＧｒｏｓｓＩ型先天性食管闭锁，母亲羊水过多占８５％-９５％，ＧｒｏｓｓIII型仅为２％-３５％。??2上颈部盲袋症：超声检查先天性食管闭锁的敏感性为２４％-３０％。在Ｂ超中可以见到随着胎儿的吞咽活动，食管区域有一囊性的盲袋，表现为“充盈”或“排空”。01??ＭＲＩ：先天性食管闭02锁患儿在ＭＲＩ的Ｔ03加权上可以看到近端04食管扩张，而远端食管05消失的现象。有作者评06价了ＭＲＩ在诊断食07管闭锁中的敏感性和特08异性，认为其敏感性和09特异性达到了１００％10和８０％。11??X线检查：腹部平片见肠管大量胀气或肠腔无气，食管造影检查可以显示近端盲端的部位，不可行吞钡检查。↓少量造影剂进入气道，显示食道远端开口于气管隆