生儿窒息复苏指南.ppt

（四）胸外按压

1.指征：100%氧充分正压人工呼吸30s后心率?60次/min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方，剑突之上。）：01拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；01双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。012.方法：”新生儿窒息复苏指南

乡级卫生部妇幼保健与社区卫生司二〇〇五年十二月前言新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。为进一步提高医务工作者进行窒息复苏的技术水平，降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率，卫生部妇幼保健与社区卫生司与美国强生儿科研究院于2004年建立新生儿窒息复苏培训项目。依据美国儿科学会和美国心脏协会编著的《新生儿窒息复苏教材》，参考复苏国际联络委员会(ILCOR)儿科工作小组提出的复苏原则（1999）和新生儿复苏国际指南(2000)，结合我国实际组织有关专家编写了《新生儿窒息复苏指南》（以下简称《指南》）。该《指南》对新生儿窒息复苏的原则、方法以及评价等进行了阐述。文字简练，通俗易懂，实用性强。为指导广大临床工作者进行新生儿窒息复苏，降低新生儿窒息死亡将发挥积极的作用。为适应乡级新生儿窒息复苏培训，根据乡级培训的特点和需要，我们对原《新生儿窒息复苏指南》进行了修改，并加了插图，作为乡级新生儿窒息复苏培训的试用教材，希望在今后的乡级培训中进一步修改和完善。该《指南》由北京医科大学第三附属医院叶鸿瑁教授、清华大学第一附属医院虞人杰教授、北京妇幼保健院黄醒华教授、协和医院王丹华教授参与审改，委托中国疾病预防控制中心妇幼保健中心编辑成册。在此一并表示感谢。卫生部妇幼保健与社区卫生司2005年3月确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。1在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：2基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；3气囊面罩正压人工呼吸；4胸外按压；5给予药物或扩容治疗。6新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气7第一部分指南目标和原则显示复苏程序的倒三角第二部分新生儿复苏指南

一、复苏准备每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器首先准备新生儿保暖设备。检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好：准备氧气源。二、复苏的基本程序此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1)2006NRP流程图出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？保温摆正体位，通畅气道（必要时）擦干,刺激,重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色常压给氧常规护理保温必要时通畅气道擦干评估肤色观察护理是正常呼吸心率100及肤色红润否紫绀肤色红润HarrisAPetal.JPediatr1986;109:117ReddyVKetal.ClinPediatr1999;38:87TothBetal.ArchGynObst2002;266:105正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按压给肾上腺素和/或扩容复苏后护理呼吸暂停HR100持续性紫绀有效通气HR100及皮肤红润HR60HR60HR60*在某些步骤可考虑气管插管快速评估：01出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：02.是否足月？03.羊水是否清？04.是否有哭声或呼吸？05.肌张力是否好？06如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。07三、复苏的步骤1初步复苏：2．保暖3因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。体位置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。吸引