溃疡性结肠炎治疗进展.pptVIP

溃疡性结肠炎的治疗

治疗目标诱导缓解维持撤离激素的缓解诱导和维持粘膜愈合防治并发症〔包含癌变〕

治疗原那么活动性UC的治疗

活动期UC治疗方案的制定根据：病情严重程度病变部位治疗反响

UC的临床分型病变范围〔蒙特利尔分类〕E1-直肠炎E2-左半结肠炎〔脾曲以远〕E3-广泛性结肠炎(脾曲以近，包括全结肠)病情严重程度轻中重CanJGastroenterol2005;19(SupplA):5-36JGH2010;25:453-468

UC的临床分型病变范围远段结肠炎 (直肠、直肠乙状结肠)广泛性结肠炎(到达降结肠或及以近)病情严重程度轻中重AmJGastroenterol2010;105:501-523中国IBD共识2007

中华消化杂志2006;26(6):36841.2%rectal14.8%recto-sigmoid26.4%25.0%32.1%N=2944部位1.7%

治疗UC的药物药物氨基水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂给药方式口服静脉用药局部治疗(灌肠、栓剂)

氨基水杨酸制剂是治疗UC的根底药物

美沙拉嗪剂量药效关系AmJGastroenterol2005;100:2478-85

美沙拉嗪剂量药效关系CocheaneDatabaseSystRev2006;2:CD0005435-ASAvsPlacebo临床改善OR=0.4095%CI0.30;0.535-ASA疗效剂量依赖关系临床改善2g2-2.9g≥3g(p=0.002)

远段结肠炎治疗以局部治疗为主单独口服5-ASA效果差，应以局部治疗为主联合局部治疗与口服5-ASA优于单独一种直肠乙状结肠：5-ASA灌肠剂、激素灌肠直肠：5-ASA栓剂，布地奈德泡沫剂

Combinedoralandrectal5-ASAtreatmentforulcerativecolitisMarteauetal.Gut2005;54;960-965

对治疗的反响缓解：病症完全消失和内镜下粘膜愈合〔要求撤离激素〕复发：自发或经治疗到达缓解，之后又出现活动病症，内 镜下已愈合的肠粘膜又呈活动性炎症表现激素抵抗：使用相当于泼尼松0.75mg/Kg/d剂量，超过4周， 病情不缓解激素依赖：激素减量至相当于泼尼松10mg/d或以上，即无法 控制病情活动；或，停用激素3个月内复发

病变范围严重度远段广泛〔直肠乙状结肠〕〔到达降结肠或及以近〕轻度局部治疗口服5-ASA〔+口服5-ASA〕〔+局部治疗〕中度局部治疗口服5-ASA口服CGs+口服5-ASA〔+局部治疗〕重度局部治疗静脉CGsCGs〔+局部治疗〕活动期UC治疗方案的选择无效

远段结肠炎的治疗轻度局部治疗:〔直肠〕栓剂(0.5-1.5g/日)/或布地奈德灌肠(2mg/日)〔直肠乙状结肠〕5-ASA灌肠(2-4g/日)/或糖皮质激素灌肠可口服：5-ASA(3-4g/日、分3-4次)中度局部治疗：同上口服：5-ASA(同上)/无效糖皮质激素(泼尼松)

广泛结肠炎的治疗轻度口服：5-ASA(3-4g/日、分3-4次)局部治疗:5-ASA灌肠(2-4g/日)/或糖皮质激素灌肠中度口服：5-ASA(同上)/无效糖皮质激素(泼尼松)局部治疗：同上

特殊问题

激素依赖UC的治疗免疫抑制剂〔如硫唑嘌呤〕生物制剂〔如英夫利西〕择期手术(回肠肛门小袋吻合术)激素减量至停药过渡到氨基水杨酸制剂维持激素依赖

激素无效/依赖发