2025年显微手外科护理管理中应注意的问题 .pdfVIP

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

显微手外科护理管理中应注意的问题

【摘要】目的：探讨显微手外科病人护理管理要点，营造更好的康复条件。

方法：分析158例显微手外科病人治疗护理中的相关因素，确认护理管理要点。

结果：护理管理要点包括抓好护理人员整体专业素质的培养，严格病房管理，充

足的环境及物品的准备，切实做好宣教指导工作，加强病人管理。结论：良好的

护理应从护理管理入手，提高护士的专业素质，强调护士-患者-环境的整体配合，

把好每个环节，是显微手外科护理工作成效的保证。

【关健词】康复；护理管理；显微手外科

1临床资料

1．1一般资料：2002年12月～2005年12月收治断腕病人2例，手指严重

挫伤缺损136例，断指36例41指。分别行断腕再植2例，成活；交臂皮瓣修复

55例，成活；临指皮瓣修复32例，成活；腹壁皮瓣修复30例，成活；腹壁皮

袋修复1例，成活；2例同侧手背带血管蒂皮瓣修复，失败；原位回植16例，

治愈9例，好转5例，失败2例；断指再植41指，成活37指，早期坏死1指，

3指中期坏死；左足第二趾移植左食指再造1例，存活。本组病人发生血管危象

14例，其中动脉危象4例，静脉危象4例，动静脉危象6例。3例4天后出现

从指端开始的进行性末节患指坏死。

1．2资料分析：4例动脉危象，发生于术后8小时内，与术后回室过床及室

温变化相关，立即肌肉注射罂粟碱30mg，调整室温，2分钟后血运逐渐好转。4

例静脉危象，发生于术后3天内，为术中因静脉吻合困难未作缝合或只能吻合细

小静脉，影响回植组织或指体的静脉血液的回流，术后虽行小切口或甲床放血，

1例因换药不及时血液凝固压迫，3例放血小切口过小，造成静脉血液瘀积、瘀

紫皮肤张力增高，均经伤口换药及重新处理小切口，或加外用无菌生理盐水肝素

液湿敷以持续放血及加用抗凝解痉药后血运改善。6例动静脉危象中2例为前臂

带血管皮瓣转移修复术后1～2小时发生，虽及时发现并送手术室探查皮蒂均效

果不良而改用其它术式；1例发生于术后第二天换药后30分钟，调整固定位置

等处理后血运好转；2例不配合卧床休息及患指持续灯照保暖，危象发生于术第

二、三天，处理后1例改善，1例逐渐坏死；1例胃肠反应严重精神食欲差，术

后当晚出现血管危象，经补液、解痉、抗凝后情况逐步改善。2例病人及家人

不配合戒烟，4天后出现从指端开始的逐步末节患指坏死。危象于当班及时发现

12例，交接班时接班者发现2例。

2护理管理

2．1抓好护理人员专业素质的整体培养：修复组织、再植指体的成活，首

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

先必须保证修复组织或再植指体有良好的血供，血液循环是直接反映移植、移位

皮瓣成活情况的重要客观指标[1]。其观察护理是一个持续动态的过程，因此显

微手外科护士必须有熟练的专业知识和良好的职业素质。术后进行细致的观察和

护理，及时发现并排除并发症，对手术的成功是十分重要的[2]。

2．1．1科内定期组织专科知识的学习培训：重点掌握专科理论和观察及处

理方法。采用外派学习、邀请专家或专科医生讲课、由有临床经验的护师介绍经

验等方法，特别对低年资和新调入护士应加强培训。学习掌握离体指（手）的保

存方法，术前心理、皮肤准备及相关检查内容，术后病室环境的要求、体位，血

运观察，药物作用与观察，卫生宣教与康复指导。