III类抗心律失常药物---胺碘酮的临床应用.pptVIP

吉林大学第二医院心内科刘斌

1962年在比利时合成，作为扩冠药物/1669年实验证明有抗心律失常作用1970-1980年欧洲、南美用作抗心律失常药/1985年FDA批准1990年证明可安全用于MI、HF病例的心律失常心律失常的药物治疗

CAST之后--再无新的I类AAD药物问世--也不再选用I类AAD作为远期防治药物之后对III类药物寄予厚望如Amiodrone、Dofetilide、ibutilide、Azimilide等希望在III类药物中开发安全有效的AAD心律失常的药物治疗CAST(1989-1992)2309例,随访：平均9.7个月英卡尼、氟卡尼或安慰剂。心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安慰剂：1.2%总死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰剂：3.0%

多通道作用-交叉作用多—钾通道阻滞(III类药物)—钠通道阻滞(轻度)—钙通道阻滞(轻度)—非竞争抑制肾上腺受体广谱抗心律失常药物多部位作用—作用部位广 —窦房结 —心房 —房室结 —心室 --房室旁道

一.在心房颤动治疗中的应用1.房颤心室率的控制

一.在心房颤动治疗中的应用1.房颤心室率的控制

一.在心房颤动治疗中的应用2.房颤复律时的应用

一.在心房颤动治疗中的应用2.房颤复律时的应用(6)提高电转复成功率

一.在心房颤动治疗中的应用3.房颤转复后维持窦律的治疗CTAF研究

一.在心房颤动治疗中的应用(1)主要原因(2)不利影响(3)给药方法(4)疗效评价

二.在室性心律失常治疗中的应用Ⅰ类推荐Ⅱa类推荐

二.在室性心律失常治疗中的应用(3)应用优势(4)应用方法：

所有患者室颤 心脏停搏或 PEA转成室颤ROSC无ROSC患者的入院存活率%胺碘酮安慰剂三.在顽固性室颤和心肺复苏中的应用静推300mg然后静滴维持

ARREST:从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响患者的入院存活率%分钟三.在顽固性室颤和心肺复苏中的应用静推300mg然后静滴维持

ALIVE试验结果：试验药物对入院存活率的影响入院存活率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08三.在顽固性室颤和心肺复苏中的应用静推300mg然后静滴维持

ALIVE试验结果：试验药物对入院存活率的影响入院存活率早用药组：派遣至用药＜24分钟晚用药组：派遣至用药＞24分钟19±3分19±4分32±7分31±5分时间作用：p＜0.001药物作用：p=0.005时间与药物相互作用：p=0.26三.在顽固性室颤和心肺复苏中的应用

三.在顽固性室颤和心肺复苏中的应用2.指南推荐意见(2005AHA复苏指南)3.应用时的优势

四.在充血性心衰合并心律失常的治疗

五.在心肌梗死合并心律失常治疗中的应用

五.在心肌梗死合并心律失常治疗中的应用

不同心律失常不同临床背景不同临床状况不同给药方法不同给药剂量不同给药时间个体化用药原则--最佳临床效果早搏室速室上速每日记录静脉用量，口服用量，2周内累计总量达到10g（每日合计用量之和）

应用方法顿服/口服/静脉给药剂量：30mg/kg（体重60kg，剂量1800mg，200mgX9片）临床应用： --偶发PAF伴快速心室率，需很快转复或控制心室率 --常需住院,严密监护下完成 --多次采用顿服法转复房颤有效而安全时,可在院外自用 --应排除:病窦、AVB、束支阻滞、长QT、器质性心脏病临床评价：PAF不能自行转复者,顿服法起效较常规口服法快临床应用少,相关资料少,整体经验少

应用方法顿服/口服/静脉适应证:“择期”治疗的心律失常(不存在明显的血流动力学障碍)给药剂量： --负荷量：住院患者1.2～1.8g/d,分次，直到总量10g后改维持量 (2片,tidX8d=9.6g/3片,tidX6d=10.8g/)门诊患者600mg/d,分次，总量达10g后改维持量 (1片,tidX17d=10.2g)(中国指南推荐(2004)0.2tidX7d/0.2BidX7d/0.2QD/d) --维持量：房颤或室性心律失常--维持量多为200~400mg/d （维持量越低,心律失常的复发率越高） --室性维持量大；第一年维持量（400~600mg/d,分次），第二年减量 --如出现便秘和中枢神经系统症状等副反应,应提前减到200～300mg/d或更低

①阵发性房颤发作48h内的药物复律 ②房颤伴快速心室率时的心室率控制 ③室颤或无脉性室速,多次电除颤无效时