吉林大学2019年5月份毕业考试《护理学（专升本）》答案.docxVIP

护理学（专升本）参考答案

病例分析

江某，男，63岁。既往有乙肝病史10余年。1周前出现双下肢水肿，伴腹胀。身体评估：体温36.5℃，脉搏99次/分，呼吸26次/分，血压99/42mmHg。神志清醒，慢性病容，重度贫血貌，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，双侧乳房发育。双肺呼吸音粗；腹围105cm，腹部膨隆呈蛙腹、可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)，双膝以下凹陷性水肿。

问题：

1.病人可能的临床诊断是什么？

1.肝硬化

2.3个主要的护理诊断/问题：

(1)营养失调：低于机体需要量

(2)体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关

(3)潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病

3.目前的护理措施：

(1)体位与病情观察：大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻者，或遵医嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、肝肾综合征的发生。

(2)饮食护理：向病人及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则，与病人共同制定符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。饮食治疗原则：高热量、高白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整。1)蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白。2)日常食用含有丰富的维生素的新鲜蔬菜和水果。3)限制钠和水的摄人：有腹水者应限制钠的摄入(食盐1.5~2.0g/d)，进水量限制在每天1000ml左右。高钠食物有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粮谷类、瓜茄类、水果等。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，以增进食欲。4)避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。

(3)避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

(4)用药护理：使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，每天体重减轻一般不超过0.5kg，有下肢水肿者每天体重减轻不超过1kg。

(5)腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重腹围生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，腹水培养接种应在床旁进行，每个培养瓶至少按种10ml腹水，标本及时送检。

病例分析

2．一男青年,35岁，骑自行车上班时被汽车撞倒，右上腹车轮碾过，伤后腹痛，头昏、乏力，急诊入院。体格检查：T37℃，P120次/分，BP80/50mmHg，右上腹无伤口，皮肤有瘀斑，移动性浊音阳性，腹部穿刺抽出不凝血，医生怀疑病人可能肝破裂，需要必要时手术治疗，精神高度紧张，害怕手术。

(1)该患者的主要护理诊断有哪些？(至少列出三个)

(2)护士如何针对该患者进行护理？

答案：

(1)主要护理诊断：①体液不足：与失血量过多有关。②组织灌流量改变：与微循环障碍有关。③腹痛：与腹部受伤有关。焦虑：与病人的状态有关。

(2)护士针对该患者进行护理措施：①迅速有效的补充血容量，建立两条以上的有效通路，保持通畅，快速输液，止血。

②保持呼吸道通畅

③保持适当的体位，上身、下身均抬高10度—20度

④密切监测病人的病情变化：观察生命体征、神志、皮肤色泽、温度、尿量和周围血管的充盈程度。

⑤防止受伤、感染等并发症。

⑥作好术前常规准备。

病例分析答案

26岁妇女，葡萄胎清宫术后6个月，停经90天，近7日出现阴道不规则流血，咳嗽咳痰，痰中带血5天，经抗炎治疗无效。检查子宫增大，变软，尿hCG（+），B超显示子宫腔内无胚囊，肺部X线检查有棉球状阴影。

请问：

1．该病人可能的疾病诊断是什么？

答案:1．转移性妊娠滋养细胞肿瘤。

2．简述该疾病常见转移部位和顺序？

2．肺、阴道、盆腔、肝、脑。

3．简述针对该病人的护理要点。

3．①心理护理，帮助病人减轻压力，提供信息，增强信心；②严密观察病情，观察腹痛、阴道流血及生命体征情况，记录出血量；③做好治疗配合，做好化疗、术前、术后护理及抢救准备；④肺转移病人的护理，呼吸困难者给予半卧位并吸氧，遵医嘱给予镇静剂和化疗药物，帮助病人保持呼