2025年心包疾病CT及MR成像新进展.pdfVIP

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

心包疾病CT及MR成像新进展

心包是为心脏外面的双层纤维浆膜囊，起到保护和润滑心脏的作

用。正常情况下心包是一个含有少量心包液的薄壁结构（＜50ml）。

心包具有可扩张性，以防止其过度收缩。虽然心包病变的病因各异，

但所有典型表现均是非特异性的，即炎症和渗出。广泛心包病变往往

是一种或多种病因共同导致，如炎症、纤维化及渗出等。

心包疾病发病率及死亡率较高，且不同类型病变，患者临床表现

及体征也不同。常见的有心包炎、伴或不伴心包填塞的心包积液、缩

窄性心包炎、渗出性缩窄性心包炎、心包肿瘤、囊肿、憩室、先天性

心包异常等。心包病变的常见病因包括自身免疫因素、代谢因素、感

染、肿瘤、心脏损伤后综合征以及辐射等因素。

心包病变常用检查方法有心电图、胸部X线摄影（CXR）、超声

心动图及血流动力学分析等。除此之外，心脏CT及心血管MRI

（CMR）等较新的检查技术能够在心包疾病的诊断、预测、治疗评估

中提供更完整的信息。

超声心动图、心血管CT及CMR之间的比较

经胸超声心动图（TTE）能够为心包病变提供形态学及血流动力学

相关信息，价格相对低廉，是临床首选的影像检查方式。但很多情况

下（肺部疾病、肥胖、术后、哮喘等）经胸超声心动图声窗受限，无

法提供准确信息。相比之下，心脏CT及CMR不受体型或肺部病变的

影响，能够为心包病变提供更可靠的解剖及功能信息。

1.心脏CT

CT心电门控能够减少运动伪影，对心包厚度、心包积液、心包钙

化的评价具有优势。静脉内注射对比剂后炎症心肌强化，CT值升高，

而心包积液CT值相对较低，此时能够更清晰地将心包及心肌区分开。

心脏CT除了直接评估心包解剖结构外，还可以观察心室异常、胸腔积

液、腹水、肝静脉扩张等间接征象。心脏CT主要的优势是成像速度快、

三维数据采集、准确评估心包厚度及心包钙化，劣势是存在电离辐射、

需要利用碘对比剂、无法在自由呼吸状态下评价心室功能以及价格昂

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

贵等。

2.心血管MRI

CMR图像的独特优势是组织分辨率高并且能够提供功能信息。通

过使用不同的扫描序列，CMR能够在心室充盈、心室运动协调性及血

流异常等情况下评估心包结构。自由呼吸序列能够在整个呼吸循环过

程中观察室间隔运动，从而评估心室运动的协调性。

典型的心包病变CMR成像序列包括电影成像（包括自由呼吸序

列）、黑血序列（观察解剖）、心肌运动标记序列（评估与心包粘连

的心肌运动改变）、相位对比序列（测定心输出量、心脏血流及分流）

以及延迟强化序列（评估心包炎症）等。

CMR的优势是无电离辐射、不需使用肾毒性对比剂，具有较高的

空间、时间分辨率，便于评估组织结构、功能异常。同时CMR延迟强

化（LGE）程度与感染严重程度成正比。CMR劣势主要是设备使用中

被检者存在一些禁忌症、扫描时间相对较长、肾小球滤过率＜30

mg/dl或血液透析患者无法使用钆对比剂以及检查费用较昂贵等。

心包疾病

1.急性和复发性心包炎

急性心包