ICU患者血糖管理课件.pptx

重症患者血糖管理血糖1ICU患者血糖管理PPT课件

ICU血糖控制现状ICU血糖管理的重要性010203血糖的调节12304ICU血糖监护目录LOGOCONTENTS2ICU患者血糖管理PPT课件

01ICU血糖控制现状3ICU患者血糖管理PPT课件

国外ICU血糖控制现状ICU低血糖发生率（%)ICU高血糖发生率（%）血糖（mmol/L)血糖（mmol/L)对2009年1-12月，来自美国575家医院的348万例患者、4919万个床旁血糖监测数据进行统计分析ICU患者的高血糖（血糖10mmol/L）发生率为32.2%，低血糖（血糖3.9mmol/L）发生率为6.3%SwansonCM,etal.EndocrPract2011,17(6):853-8614ICU患者血糖管理PPT课件

国内现状我国研究显示65%危重症患者存在血糖异常随机血糖值范围赵玲,陶志敏.中国实用医学,2008;3(33):71-725ICU患者血糖管理PPT课件

02血糖的调节6ICU患者血糖管理PPT课件

血糖的平衡正常去路来源消化、吸收血糖(80~120mg/dL)CO2+H2O+能量食物中的糖类氧化分解分解肝糖元、肌糖元合成肝糖元转化脂肪、某些氨基酸等非糖物质转变主要来源：食物中的糖类主要去路：氧化分解7ICU患者血糖管理PPT课件

血糖水平的调节升血糖激素：胰高血糖素肾上腺皮质激素肾上腺髓质激素生长激素甲状腺素性激素ＨＣＧ降血糖激素：胰岛素(体内唯一降低血糖的激素)8ICU患者血糖管理PPT课件

03ICU血糖管理的重要性9ICU患者血糖管理PPT课件

ICU血糖管理的重要性高血糖低血糖血糖波动ICU患者致死的独立危险因素感染风险增加住院时间的延长死亡风险增加1010ICU患者血糖管理PPT课件

视网膜病变脑血管意外神经病变肾病急性肾衰竭多神经病变延长机械通气输血需求败血症和伤口感染缺血/梗塞血液动力学损害心律失常应激性高血糖急性并发症慢性并发症应激性高血糖可引起多种并发症DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–80711ICU患者血糖管理PPT课件

应激性高血糖的概念有糖尿病病史的患者出现高血糖状态世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.1～7.0mmol/L和餐后为8.1～11.1mmol/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖12ICU患者血糖管理PPT课件

应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制神经调节机制细胞因子的大量释放胰岛素受体缺陷13ICU患者血糖管理PPT课件

应激性高血糖的原因及发生机制神经调节机制创伤、烧伤、大手术、严重感染胰岛素分泌相对↓→胰升糖素/胰岛素比例失调下丘脑一垂体一肾上腺轴HPA)过度兴奋→促分解激素↑如糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺糖异生肝糖原分解↑→糖的生成速率↑↑肌糖原分解14ICU患者血糖管理PPT课件

应激性高血糖的原因及发生机制细胞因子的影响-任何类型的疾病或损伤均会导致细胞因子含量增高生长激素、胰高血糖素、氢化可的松为糖原异生作用提供酶解物加速糖原异生急性损伤导致儿茶酚胺释放增强肝脏糖原分解和抑制糖原生成。任何类型的疾病或损伤诱发应激均可导致胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良和高血糖症15ICU患者血糖管理PPT课件

应激性高血糖的原因及发生机制胰岛素受体缺陷创伤应激可导致胰岛素受体或受体复合物内陷受体数目下降,受体结合力下降,从而出现高血糖16ICU患者血糖管理PPT课件

高血糖导致ICU非糖尿病患者死亡风险更高1.311.822.132.856.2-8.18.1-11.111.1-16.716.7血糖水平（mmol/L）不同血糖范围死亡风险糖尿病非糖尿病3.36.18.911.714.417.220.0预计死亡率（%）平均血糖（mmol/L）1412246810不同糖尿病类型死亡风险ICU患者死亡率随血糖升高而增加发生高血糖的ICU患者中，非糖尿病患者死亡率显著高于糖尿病患者（P0.01）对2002~2005年美国173个ICU（内科、外科和心脏ICU）的259040例患者，进行高血糖与死亡风险、糖尿病类型及LOS（住院时间）关系的分析FalcigliaM,etal.CritCareMed2009;37(12):3001–300917ICU患者血糖管理PPT课件

高血糖