既有公共建筑节能改造示范项目申报书.doc

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既有公共建筑节能改造示范项目

申报书

项目名称：

申报单位：

（盖章）

实施起止时间：

年

月

～

年

月

项目负责人：

电话：

手机：

申报联系人：

电话：

手机：

住房和城乡建设厅

财政厅

编制

二○二三年十月

一、申报单位基本情况

申报单位（盖章）：

法人代表（负责人）

联系电话

手机

联系人

联系电话

手机

项目总投资

（万元）

申请资金

（万元）

二、项目基本情况

项目名称

项目地址

计划改造面积（㎡）

改造预期节能率（%）

项目各级主管部门

改造投资模式

□合同能源管理模式□自筹□其他

第三方节能量

审核机构

（尚未确定的，可暂不填写）

方案编制单位

（尚未确定的，可暂不填写）

节能服务公司

（尚未确定的，可暂不填写）

三、改造内容与进度

改造内容

□空调系统□照明系统□热水系统□供配电系统□供水系统

□电梯□可再生能源□建筑能耗分项计量系统□建筑外窗

□屋顶□其他

阶段

实施起止时间

实施具体内容

准备阶段

实施阶段

工程验收

四、资金申请需提供的资料

□1.既有公共建筑节能改造示范申报书；

□2.申报建筑项目竣工验收备案证书或者项目竣工验收文件；

□3.建筑产权证明或能证明建筑面积的其他材料；

□4.实施改造项目备案表；

□5.节能诊断报告；

□6.节能量（率）预测评报告；

□7.专项节能改造技术方案；

□8.施工图设计文件以及工程预算书；

□9.财政专项资金申请使用全过程承诺责任书。

五、申报单位意见及承诺

本申报表和申报资料已经确认，情况属实，承诺在计划时间内完成改造工程。

单位名称（盖章）

负责人：

年月日

六、审核意见

项目所在地财政局审核意见：

单位名称（盖章）：

年月日

七、项目所在地设区市住房城乡建设局推荐意见

单位名称（盖章）：

年月日