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甲状腺功能与双相障碍2024(全文)

双相情感障碍(BD)是一种慢性发作精神障碍，全球人群发病率约2%,临床特征以反复抑郁、躁狂或轻躁狂发作，发作间歇会穿插稳定期。BD具有较高的复发率，反复病情变化，不仅增加患者自杀风险，还推高了再次发作概率，进一步恶化疾病病程，给家庭和社会带来沉重负担。

本病病因复杂，有研究表明，双相障碍患者合并甲状腺功能障碍可能性高2倍，此外，甲状腺功能紊乱，无论是甲状腺功能不足或甲状腺功能亢进，都可诱发BD。

甲状腺疾病相关精神症状

甲状腺代谢紊乱能深刻地改变成人心理状态，因甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退都与情绪和认知变化有关。所有最初被诊断为抑郁症或双相情感障碍的患者都应进行甲状腺功能评估，甲状腺功能减退症精神症状包括精神运动迟缓、食欲减退、疲劳和嗜睡，而严重甲状腺功能减退症与痴呆症状类似。老年人或许更容易受到甲状腺功能衰竭而引起认知变化影响。

甲亢相关精神症状包括烦躁不安、焦虑、不安、情绪不稳定和注意力不集中，尽管老年患者可能会出现冷漠、嗜睡和假性痴呆。甲状腺疾病伴神经认知障碍通常在甲状腺激素恢复正常状态后迅速逆转，但如果不及时治疗，严重甲状腺功能减退可能导致不可逆痴呆发生。对于一部分患者在显性甲

状腺疾病(尤其是甲状腺功能减退)康复后是否会出现持续心理障碍，目前尚存在一些争议。

与显性甲状腺疾病相反，亚临床甲状腺疾病对情绪、认知和生活质量影响的研究显示出相互矛盾结果，大多数研究没有发现影响或轻微严重程度的变化。几篇评估亚临床甲状腺功能减退和甲亢对情绪和认知障碍影响的综述文章报道亚临床甲状腺功能减退对情绪、认知和生活质量没有显著影响。亚临床甲状腺功能亢进对焦虑和记忆障碍症状影响存在相互矛盾结论，需进一步研究加以阐明。

或与锂盐应用有关

锂治疗期间新发甲状腺异常诊断频率图源文献3

甲状腺功能在情绪稳定中起着重要作用，特别在BD患者中，美国人群中甲状腺功能异常患病率各不相同，BD患者中TSH水平升高和降低

的比率分为9.5%和2.2%。与情绪障碍一样，甲状腺功能减退在女性中更常见，BD患者甲状腺功能障碍可能原因之一为锂的使用，部分研究已确定锂盐是诱导甲减的危险因素，如甲状腺过氧化物酶抗体、女性、年龄较大和甲状腺功能减退家族史。甲状腺自身免疫是导致甲状腺功能减退常见原因，尤其在BD中更为常见，此外，甲减还可促进BD的快速循环。

治疗应用

甲状腺激素治疗情绪障碍虽单药治疗不足以应对原发性情绪障碍，但多数治疗指南推荐对难治性情绪障碍行甲状腺激素辅助治疗。

值得注意的是，现阶段甲状腺激素辅助治疗的指导方针仍然模棱两可，这主要是由于研究缺失和小规模试验不足。40多年来，在一系列基于几种不同范式的开放和对照临床试验中，研究了甲状腺激素辅助治疗在情绪障碍中的治疗价值。20世纪70年代开创的加速抑郁症康复研究，同时启动了抗抑郁药物和甲状腺激素治疗，目标是甲状腺激素加速抗抑郁药物的反应。在这些早期研究中，T3被用作加速剂，因为T4的半衰期很长，为5至7天。只有当患者对抗抑郁单药治疗有部分反应或无反应时，增强方法才添加甲状腺激素。同样，甲状腺激素已被用于增加标准预防药物(情绪稳定剂),用于抵抗复发性情绪障碍患者。

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