生儿室护理查房.pptVIP

护理查房01病史汇报——周文文02定义、病因及发病机制——曹梅03临床表现、辅助检查——赵琼04治疗原则——杨冬青05护理——惠家梅魏倩倩内容简介基本资料：N60床杨悦女26天病史：患儿因喉有痰感10多天，偶咳，无明显口吐泡沫及口唇青紫，后至当地医院治疗，期间两次血培养示表皮葡萄球菌，为进一步诊治，于以新生儿败血症转入我院新生儿室。病史汇报体检：神志清楚，反应一般，皮肤花斑，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。T:36.7HR:146R:40体重：3.72kg入院处置：完善相关检查如血常规，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗病史汇报简要病史0130医嘱下病危02血常规：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L03生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L，BU31.96umol/l04血培养+药敏：无菌生长05病史汇报STEP1STEP2STEP3STEP41患儿可闻及鼻塞，未闻及痰鸣音5病危病重1~12.6患儿奶量完成,体重增加7患儿高热，最高体温39.0℃,四肢稍凉，全身可见花斑，予减少盖被、温水擦浴，带手足套，医嘱静脉用药（强力阿莫仙）病史汇报8患儿体温仍高，波动在38~38.5℃，呼吸、心率较快，予减少盖被，温水擦浴，测血压q6h,心电、氧饱监护血常规示RBC2.59*1012/L，超敏CRP5.0mg/l,常规CRP12.1mg/l9患儿体温降至正常：36.8~37.4℃10停心电监护,测血压bid病史汇报定义01指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。01病因自身因素病原菌感染途径01新生儿败血症自身因素01新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少03T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染02白细胞在应激情况下杀菌能力下降病原菌地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多葡萄球菌01产前与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染产时与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长产后（最常见）往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多0203感染途径临床表现早发型晚发型起病生后7天内生后7天后时间出生前或出生后出生时或出生后传播途径母亲垂直传播水平传播病原菌大肠杆菌等G-杆菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主并发症呈暴发性多器官受累脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较高较低根据发病时间分早发型和晚发型1发热或体温不升 不吃不哭反应差、嗜睡（不动）体重不增2一般症状和体征3“五不”临床表现临床表现黄疸肝脾肿大特殊表现010203临床表现A出血倾向B休克临床表现其他呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎血清涂片找细菌04检测细菌抗原05血细菌培养（金标准）01标本血、脑脊液和尿方法对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）03应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养02辅助检查01020304外周血象急相蛋白反应最灵敏感染6～8h内↑，8～60h达高峰（作为细菌感染的早期指标）感染控制后迅速↓（评估抗生素疗效和指导抗生素程）白细胞总数5×109/L或＞20×109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占≥0.2，出现中毒颗粒或空泡血小板计数100×109/L辅助检查01抗生素治疗：早期、联合、足量、注意药物毒副作用02处理严重并发症03支持治疗04免疫治疗05清除感染灶治疗原则表皮葡萄球菌”已成为新生儿败血症的主要致病之一感染途径:静脉插管、气管插管及皮肤接触特性:产生细胞外粘液,附着表面预防:加强各种导管的消毒和管理加强医护人员手的消毒和清洁严格实行无菌操作