恶性梗阻性黄疸介入治疗及护理.pptVIP

金属内支架置入技术和经皮肝穿内外引流术相仿，在导丝通过狭窄段后，扩张进针道，再沿导丝导入球囊导管扩张狭窄段，对狭窄段做好标记后换出球囊导管，沿导丝置入支架释放系统，在标记的指示下将支架准确置于狭窄段，然后再置换入引流导管，保留24-48小时造影证实支架通畅后即可拔去引流管。置入胆道支架，可以去除携带的引流袋，减少心理负担和生活不便，提高生活质量据Nayakama报道，恶性肝外胆管梗阻行根治术或姑息手术，术前行PTCD使血清总胆红素低于86μmol/L，可使手术死亡率由28%降至8%。由于PTCD简单实用，创伤性相对小，成功率高，疗效显著、迅速，可重复操作，可做长期胆汁引流，使之成为恶性梗阻性黄疸的重要治疗手段，甚至部分取代了外科手术治疗，成为恶性梗阻性黄疸姑息性疗法的最佳选择PTCD的术前准备：术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间检查。01对明确或疑有胆道感染者使用经胆道排泄的抗生素。03必要的影像学检查，包括超声、增强CT扫描、MRI，以了解胆道梗阻的程度和部位，梗阻的原因以及相关脏器的解剖。尤其增强CT扫描，对操作中穿刺途径和穿刺点的选择以及穿刺方向的把握帮助较大。02术前护理

术前用物准备：造影剂、2%利多卡因、肝素、生理盐水术前半小时肌注安定10mg术前禁食4小时术前常规做造影剂过敏试验。皮肤护理：勿搔抓术前向病人说明手术的目的、意义及术中注意事项，争取病人密切配合PTCD的术后常规护理01术后需卧床24小时，每2小时观察血压和脉搏1次，观察1日02观察穿刺点有无出血、腹痛及上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激征03注意观察体温，术后3天每日测体温4次，遵医嘱应用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血04观察皮肤、巩膜黄染情况及患者精神状态改善情况引流管的护理妥善固定保持引流通畅观察并记录引流液的量、颜色和性状预防感染术后5-7日，每日用50-100ml等渗盐水加庆大16万单位冲洗1-2次。胆汁慢慢从墨绿色变清黄后，可以隔日冲洗1次常见并发症及处理0102030405胆心反射出血胆漏、胆汁性腹膜炎胆道感染其他**T管上方的梗阻*支架置入，内引流形成*梗阻在胆总管的下方，引流后左右肝管变细*恶性梗阻性黄疸

治疗及护理

ICU时景2016.06.22概述梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变主要表现为全身皮肤和巩膜黄染，血胆红素明显升高（以直接胆红素升高为主）概述1多伴有全身其他症状，如皮肤瘙痒、大便呈白陶土色、尿黄等。2合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛甚至休克症状3同时由于胆汁不能进入十二指肠执行消化功能，患者食欲减退、进行性消瘦、衰竭，生活质量十分低下。概述A任何原因使胆管阻塞就会产生梗阻性黄疸B良性病变和恶性病变均可引起C良性病变常见于胆管结石、胆管狭窄D恶性病因常见于胆管癌、胰腺癌、壶腹癌、肝门区转移肿瘤或淋巴结等各种恶性肿瘤梗阻性黄疸的良性病因慢性胰腺炎病人形成胰头部假性囊肿，从外而内压迫胆管02胆管因发炎或手术后造成之狭窄03胆管结石或胆囊结石阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠01其他：如罕见的胆道出血，血块堵塞了胆管，造成黄疸；胆道的寄生虫等04梗阻性黄疸的恶性病因胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）01胰头癌02华特壶腹癌—即十二指肠乳头癌03肝门区肝癌压迫胆管造成的梗阻性黄疸04癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管堵塞05胆囊、肝内、外胆管解剖图胆道是将胆汁输送至十二指肠的管道。胆汁排泄途径：肝细胞→肝内胆管→肝左右管→肝总管→胆囊→胆总管→十二指肠大乳头→十二指肠腔12治疗病因治疗即针对肿瘤进行治疗，对症治疗主要指采取各种方法解除黄疸恶性梗阻性黄疸的治疗可分为病因治疗和对症治疗两部分由恶性肿瘤引起的胆道梗阻，最有效的治疗手段是外科肿瘤切除加胆肠吻合术，但部分梗阻性黄疸患者，往往全身情况较差，肝功能明显异常，不能手术治疗。经皮经肝胆道穿刺引流术（percutaneoustranshepaticcholangiographyanddrainage,PTCD）是解除恶性梗阻性黄疸的一种姑息性介入治疗方法，包括外引流、内外引流和内涵管引流1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿肝胆管引流术缓解恶性梗阻性黄疸以来，已成为对该病姑息治疗的一种常用方法011981年我国施维锦和范梅影首先报道PTCD02以后国内外学者作了大量研究,介入技术和介入器械不断改进和提高,使PTCD成为目前最常