生儿窒息复苏讲.pptVIP

实验研究：空气和100%氧复苏，血气PH、PCO2、BE无差异。用100%氧组，24小时可见明显肺损害，氧化应激活性降低，与足月儿比较早产儿抗氧化酶系统缺乏，不能上调酶活性对抗高氧损害，更易受氧自由基损害。01早产儿更应用低氧复苏02低氧复苏优越性01生后无呼吸或喘息样呼吸02有呼吸但心率低于100次/分正压通气适应证自动充气气囊：氧气量的控制没有接储氧器时只能输送40%浓度的氧气给患者如胸廓不起伏，应检查：是否面罩密闭不好复苏囊是否漏气气道是否通畅（患儿位置，分泌物堵塞）气囊面罩正压通气胸外按压增加心输出量、增加主动脉压和冠状动脉灌注压，维持各脏器血流供应。胸外按压作用AB心率仍60次/分100%浓度正压给氧30秒胸外按压适应证双拇指法双手握住患儿胸部，拇指置于胸01骨下1/3，余手指托住患儿背后。02优点：不累，易控制压下深度。03食中指法一手中指加食指或无名指，04指尖压迫胸骨下1/3。05优点：不影响脐静脉给药06双拇指法的效果优于食中指法07手法01020304压下深度为胸前后径的1/3产生触及脉搏的效果按压时间稍短于放松时间注意避免损伤肋骨及肝脏胸外按压1呼吸30次32按压频率每分钟90次与正压呼吸配合，按3：1比例进行,按压3次，捏球1次，不能同时按压及捏球。胸外按压气管插管适应证气囊面罩加压给氧无效需长时间正压呼吸羊水胎粪污染患儿,分娩后无呼吸或呼吸抑制，心率100次/分，肌张力低下疑有膈疝，用气管插管,可防止空气进入胃肠道，妨碍肺扩张给药需要极低出生体重儿必威体育精装版方案除常规应用肾上腺素外，其他保留在新方案中的几种药品均有严格的应用指征。新生儿复苏很少需要用药，呼吸兴奋剂已废止，恢复呼吸和提高心率最重要步骤是充分正压人工呼吸。药物用法正压人工呼吸，心脏按压后心率60次/分，用肾上腺素1:10000（1:1000稀释10倍）0.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg)静脉注入或气管内滴入。3～5分钟可重复使用。新生儿有使血压过度升高致室管膜下和脑室内出血危险，不可过量。肾上腺素扩容复苏处理反应差，有低血容量表现:面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容用：NS或乳酸林格氏液全血（与母血交叉配合阴性O型血）10ml/kg，5~10分钟内缓慢推入。白蛋白不再是最初扩容的溶液选择有传染疾病危险A、B、C步骤后仍有严重代谢性酸中毒，用肾上腺素心率回升不理想或不能稳定在100次/分以上。01建立充分正压通气和血液循环025%碳酸氢钠2mmol/kg(3.3ml/kg)，缓慢静脉注射1mmol/kg?min以改善心肌收缩力和心血管系统对儿茶酚胺的反应性。03２?NaHCO3*新生儿应仰卧，颈部轻度伸仰。应注意勿使颈部伸展过度或屈曲，这两种情况都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩下垫一折叠的毯子或毛巾，高度约3/4~1英寸。当新生儿枕部较大时，这种肩垫特别有用。正确的体位有助于维持通畅的气道，而且，当新生儿需要复苏气囊和面罩时这也是最佳的体位*3有些新生儿出生时就下颌短小，导致口咽气道严重狭窄。主要问题是后置的舌往后掉入咽，并在喉上将其堵塞。给患有Robin综合征的新生儿建立气道的最有效办法是经鼻插入一个大号导管（12F），或者是小号的气管内导管（2.5mm），其管端置于后咽深部。然后将新生儿翻成俯卧姿势，通常新生儿无需正压人工呼吸就可自行呼吸空气。?*3气胸，也就是肺内逸出的积聚在胸膜腔的气体，大量积聚时可以阻碍肺的扩张。气胸可以造成气体逸出侧的呼吸音减弱。可以通过胸部X腺检查确定诊断。如果气胸造成明显的呼吸抑制，应用针头或胸管插入胸膜腔来缓解症状。应从可疑气胸一侧的第IV肋间腋前线沿肋骨上缘插入。胸膜腔内聚集液体（胸膜渗出）会导致与气胸一样的症状。需要通过针或胸管插入胸膜腔来引流。*3不要以为已成功复苏的新生儿就是健康的、可以象普通新生儿一样照看他们。接受过重大复苏的新生儿应在可提供密切监护和护理的环境中照料。继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖。可能还需做气体分析。*3出生时受到损伤的新生儿的肺血管可能一直保持收缩，从而肺动脉高压引起紫绀。用血氧饱和度仪和/或动脉血气分析仪监测已经复苏的新生儿血液氧合是否良好直到不再需要提供氧。接受复苏的新生儿如仍有呼吸窘迫的现象或有供氧的要求，应考虑评价新生儿是否有肺炎或细