生儿肠造口术后.ppt

新生儿肠造口护理温少梅肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不成熟的肠壁受到血管、粘膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。发病机制早产屏障功能丧失细菌定植大分子吸收粘膜损伤配方奶喂养粘膜完整性受损缺血毒素细菌过度繁殖病毒、致病菌坏死性小肠结肠炎全身表现非特异性包括呼吸暂停心动过缓嗜睡体温不稳定01轻度酸中毒血小板减少02呼吸性和代谢性酸中毒血压下降尿量减少凝血障碍03全身水肿顽固性低血压休克DIC电解质紊乱04肠道表现喂养不耐受反复胃潴留大便隐血试验阳性显著腹胀伴有或不伴有压痛肠鸣音消失肉眼血便腹胀加重腹壁水肿腹肌紧张可能会触及包块腹壁弥漫性水肿红斑、变色及硬结腹壁紧张变色和腹水内科治疗禁食停止肠道喂养胃肠减压（定期抽吸）拔除脐静脉应用抗生素监测液体出入量:维持尿量在2-3ml/(kg/h)NEC手术适应证01穿孔02形成肿块03内科治疗无效腹腔探查，切除坏死的肠道，近端小肠造瘘。这种方式需要进行第2次手术来恢复肠道的连续性。造口的活力根据造口的颜色来判断，正常造口的颜色就像嘴唇的颜色一样。呈牛肉红或粉红色。表面平滑且湿润。异常造口颜色原因苍白血红蛋白低暗红色或淡紫色术后早期缺血黑色缺血坏死造口的高度可记录为平坦、回缩、突出或脱垂。最理想的高度为高出腹部表面0.5-1CM。造口的高度造口的形状可记录为圆形、椭圆形或不规则形。造口的形状01圆形造口测量直径椭圆形造口测量最宽和最窄点不规则可用图形表示造口的大小02造口周围皮肤的评估周围的皮肤是健康和完整的若造口周围皮肤损伤，则表现有红斑、损伤、皮疹或水疱。造口类型术后排泄时间流出物性状空肠造口48小时透明或深绿色水样状回肠造口48-72小时粘稠、绿色和有光泽结横结肠肠3-4天进食后排出物从糊状到柔软造降结肠口乙状结肠5天排出柔软成形大便造口袋的更换目的清洗造口周围皮肤，减轻异味，以增加病人的舒适02收集排泄物，观察其性质、量及颜色01保持造口周围皮肤的完整性03充分暴露腹部，露出造口除袋：一手固定皮肤，一手由上往下撕除造口袋。清洗：用生理盐水清洁造口及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外到内5.裁剪：造瘘袋开口直径约造口直径0.3CM裁剪过大:排泄物接触的造口周围皮肤容易破损、溃烂。裁剪过小：造口会受摩擦出血或肉芽组织增生。粘贴：粘贴造口底板时，把底板保护纸撕下，依造口位置由下而上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底板紧贴在皮肤上。