生儿肺透明膜病.ppt

第五章新生儿和新生儿疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材第五章新生儿和新生儿疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材第五章新生儿和新生儿疾病第五章新生儿和新生儿疾病第六节新生儿肺透明膜病

HyalineMembraneDisease,HMD韦红重庆医科大学附属儿童医院定义病因和病理生理临床表现实验室检查内容要点X线检查诊断和鉴别诊断治疗预防定义新生儿肺透明膜病:又称新生儿呼吸窘迫综合征,是由肺表面活性物质缺乏所致，生后不久即出现进行性加重的呼吸困难和呼吸衰竭，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征的疾病。肺表面活性物质(PS)缺乏PS的成分和作用机制PS由肺泡II型上皮细胞合成，储存在板层小体中，分泌至肺泡PS主要成分是磷脂(约占90％)，以二棕榈酰卵磷脂（DPPC）为主在降低表面张力中起主要作用病因和病理生理LaPlace定律对肺泡稳定性的作用：A.正常肺泡；B.PS缺乏时肺泡，半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入大肺泡2.PS缺乏的原因早产糖尿病母亲婴儿宫内窘迫和出生时窒息 病因和病理生理PS缺乏时发生以下变化:表面活性物质缺乏→肺表面张力增高→肺不张、肺通气不良→缺氧、酸中毒→肺血管痉挛→动脉导管及卵圆孔开放→肺泡壁、毛细血管渗透性增加→纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。HMD肺组织病理切片肺透明膜形成出生时多正常生后2～6h出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟进行性加重12h后出现，一般不考虑本病临床表现症状呼吸窘迫青紫22%胸廓塌陷50%鼻扇38%体征呼吸音减弱、细湿啰音60%三凹征40%临床表现013天病情最重033天后PS的合成和分泌自然增加023天后病情明显好转04恢复期可能会有动脉导管开发→心力衰竭临床表现病程进展泡沫试验卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值血气分析彩色Doppler超声检查实验室检查X线检查是目前确诊RDS的最佳手段。起病数小时有特征性表现。毛玻璃样改变支气管充气征白肺12X线检查通常分为四级：1级全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显2级全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，透明度减弱，两侧膈肌3位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征4级全肺透亮度丧失，呈毛玻璃样，横膈及心界部分模糊，支气5管充气征明显6级肺野全部一致性密度增高，完全变白，呈所谓“白肺”，心影7看不清，支气管充气征不明显8X线检查双肺呈普遍性透明度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片RDS胸片肺野颗粒状阴影和支气管充气征白肺RDS胸片早产儿多见，发病率与胎龄呈反比呼吸困难出现早，呈进行性加重呼吸音低，心音低，常有收缩期杂音血气分析提示严重的呼吸衰竭影像学检查表现为特征性改变诊断湿肺B组溶血性链球菌肺炎膈疝01鉴别诊断02湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常B组溶血性链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影第五章新生儿和新生儿疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材第五章新生儿和新生儿疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材第五章新生儿和新生儿疾病第五章新生儿和新生儿疾病