生化项目的临床意义.ppt

迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。自从1985年以来，胱抑素C(cystatinC)已被视为检测肾功能的良好标志物，在其他一系列生理病理过程也有重要的临床意义。胱抑素C的价值01正常情况下，CysC在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L(参考范围)。02功能受损时，CysC在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化。肾衰时,肾小球滤过率下降，CysC在血液中浓度可增加10多倍；胱抑素C的临床意义胱抑素C的临床意义对肾脏疾病的肾功能评价评价GFR的理想标志物（尤其儿童患者）在肾移植中的应用对30例肾移植患者研究发现，发生急性排斥反应的患者胱抑素C与肌酐基本同步升高，但胱抑素C升高的幅度要比肌酐大，敏感性强；可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗可能造成的肾损害；其他应用：糖尿病、心血管疾病等《评估肾小球滤过率的敏感指标-血清胱抑素C》《一种评价早期肾功能损害的新指标——胱抑素C》因BMG每天在体内生成率较为恒定，且只被肾脏排泄，测定血BMG可作为评价GFR的指标。成本比较适中，可以组合在肾功套餐中使用。血BMG与尿BMG联合诊断，可以鉴别诊断肾小球或肾小管功能障碍。β2MG（β2微球蛋白）1血B2-微球蛋白升高而尿B2微球蛋白正常，主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等；2血B2-微球蛋白正常而尿中B2微球蛋白升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，肾移植排斥反应等；3血、尿B2微球蛋白均升高主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常见于恶性肿瘤(如原发性肝癌、肺癌、骨髓瘤等)，血身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、溶血性贫血)，慢性肝炎，糖尿病等；4糖尿病肾病患者早期即有肾小管功能改变，尿B2微球蛋白检测被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的一种简便、精确而敏感的方法。β2MG（β2微球蛋白）白蛋白（Albumin）占血浆总蛋白量的60%，分子量为69kD，是一种带有负电荷的大分子蛋白。正常情况下只有极少量的白蛋白可以通过尿液排出到体外。肾小球毛细血管基底膜具有滤过功能，膜孔直径为5.5nm。Albumin半径为3.6nm。正常状态下Albumin很难通过肾小球基底膜。任何能够引起肾小球基底膜通透性增高的病变，均可导致Albumin的排出。1982年Viberti等发现1型糖尿病时尿总蛋白在参考范围内，而尿白蛋白排泄增加，由此提出了“微量白蛋白尿”概念。并把它作为糖尿病早期肾损害一个敏感指标。MALB（尿微量白蛋白）尿微量白蛋白（M-ALB）临床意义：MAU是检测血管损伤的重要指标，是糖尿病、高血压、心血管疾病、血管损伤的敏感指标，对判断疾病发生、发展、预后有重要的参考价值。M-ALB与糖尿病：是糖尿病肾病发生的早期指标，对预测糖尿病肾病发生有重要参考价值。糖尿病肾病起病隐匿，早期阶段常规检查方法难以发现尿蛋白的阳性结果。检测糖尿病患者尿白蛋白排泄已被公认为早期肾损伤的指标，对预测糖尿病肾病有较大的临床实用价值。糖尿病诱发MA的原因有三个：一是肾小球的损伤；二是血液动力学的改变，三是血液中的蛋白与高浓度的葡萄糖接触后增加了非酶糖酰化的速率，从而引起基底膜屏障功能的改变。ADA是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。测定血液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视。01血清ADA主要来源于肝脏，因为它是肝细胞的胞浆酶，所以任何原因造成的肝细胞损伤，其肝细胞膜的通透性就会增强，致使血清中的ADA活性升高，故该酶可作为反映肝实质损伤的指标02ADA临床意义：ADA临床意义—肝脏疾病急性肝炎：急性肝炎（AH）时ALT几乎明显升高，ADA仅轻、中度升高，且阳性率明显低于AST和ALT。因此ADA在诊断急性肝损伤时有一定价值，但并不优于ALT。重症肝炎发生酶胆分离时，尽管ALT不高，而ADA明显升高。AH后期，ADA长高率高于ALT，其恢复正常时间也较后者为迟，并与组织学恢复一致。因此，ADA较ALT、GGT更能反映急性肝损伤，并有助于探测AH的残留病变和肝脏病进展。ALT