现场流行病学地病.ppt

无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍有无桶装水班级数病例数罹患率(%)RR95%CI无682302.41.7-3.4有73613有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致假设形成*调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例有哪些信誉好的足球投注网站、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈Time假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断01假设的质量取决于数据的宽度和准确性02调查的成功取决于假设的质量03在流行病调查中怎样提出假设？病例临床表现1三间分布的特征2特殊病例的访谈3食品和环境卫生学现场调查可能的致病因子传播途径发病危险因素污染来源4提出假设---可解释大部分病例饮水情况调查学生主要饮用桶装纯净水学校锅炉房烧的开水喝生水老师桶装水、开水BoiledWater(broughtfromhome)BottledWaterSaferDrinkingWaterUnsafewater–tapwaterFillwellwaterin学生白天饮生水的地点学生类别罹患率（%）白天饮水地点住宿女生17AB走读女生30A走读男生24A住宿男生21A住校及走读生中午在该校蒸饭或购买周边农民蒸好出售的米饭部分学生自带菜或购买学校周边4户农户出售的土豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等4户农户所用水源为A井饮食情况调查菌痢暴发的假设形成*三间分布描述及饮食和饮食情况调查分析解释流行曲线提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性较大；不以人-人为主截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江小学学生县CDC已开展的工作对32例病例进行个案调查采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测,5例志贺氏菌阳性6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学员前往现场调查菌痢暴发调查前的准备证实暴发的存在*调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例有哪些信誉好的足球投注网站、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈Time存在任何可能导致虚报的因素吗？贰观察的病例数超过了预期或基线吗？壹值得花时间或精力调查吗？肆确定是单一疾病吗？叁证实暴发存在2005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线HBVUnspecifiedhepatitis罹患率（1/10万未分型乙肝13579111357县医院报告的病毒性肝炎明显升高罹患率（1/10万所有医院不包括县医院13579111357核实诊断*调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例有哪些信誉好的足球投注网站、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈Time目的：排除诊断错误和实验室错误方法：访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量控制方法等信息0102核实诊断：疾病是否如报告所述？2006年10月至11月中旬中国CDC陆续接到黑龙江省M市患儿家长咨询电话，声称当地发生川崎病暴发“川崎病”暴发调查5岁以下儿童发病率在3/10万（美国）到134/10万之间（日本）31241961年发现，具体病因不清，无特异性实验室检查方法全年均可发病，冬春季高发5岁以下为主（80％）川崎病（皮肤黏膜淋巴综合症）01我国既往有关“川崎病”聚集性发病的报道较少03调查组报告病例较多的三所医院诊断的“川崎病”病例进行了回顾性核实诊断02为掌握该事件的真实情况，查明原因，开展调查川崎病国际标准病例定义持续发热5天以上至少下列中4项：结膜干性充血、无分泌物嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、“杨梅舌”或“草莓舌”手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、指（趾）尖脱皮、指甲横切沟躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径≥1.5厘米核实诊断结果医院名称