2023年司维拉姆的多重获益解读.pptx

2023年司维拉姆的多重获益解读12023年司维拉姆的多重获益解读

CKD患者伴随高磷血症可进一步导致多种并发症目录司维拉姆在降低血磷的同时，具有其他多重获益CONTENTS22023年司维拉姆的多重获益解读

中国CKD患者高磷血症患病率以及血磷水平均高于发达国家患者比例（%）中国与其他国家高磷血症患病率比较DOPPS2011年数据＜1.13mmol/L1.13~1.45mmol/L1.45~1.78mmol/L1.78~2.26mmol/L2.26mmol/L中国非透析CKD3a、3b、4期和5期患者高磷血症患病率分别为2.6%、2.9%、6.8%和27.1%1，透析患者高磷血症患病率高达72.1%2，高于德国、日本、美国等国3（2012~2015年）DOPPS研究结果显示，中国透析患者高血磷水平人群比例也高于发达国家水平4中国不同分期慢性肾脏病患者高磷血症患病率患病率（%）DOPPS国家（2012~2015年）与CKD-MBD相关的不同血磷水平患者分布注：CKD，慢性肾脏病；DOPPS，中国透析预后和实践模式研究；血磷换算单位，1mg/dL=0.3229mmol/L32023年司维拉姆的多重获益解读

高磷血症患者可导致多种并发症0302040501心血管事件骨代谢紊乱甲状旁腺功能亢进代谢综合征炎症反应42023年司维拉姆的多重获益解读

磷组数参与数RR（95%CI）按单位增加RR（95%Cl）森林图全因死亡率完全校正模型部分校正模型所有研究模型310134,65187,69492,3451.35（1.16-1.57）1.16（1.09-1.23）1.18（1.12-1.25）心血管死亡率完全校正模型部分校正模型所有研究模型12317,3265,88123,207无数据1.14（1.05-1.24）1.10（1.06-1.13）磷和钙↑细胞凋亡、骨/软骨细胞分化、囊泡介导钙化颈动脉内膜-中膜厚度增加脉搏波速度增加冠状动脉钙化心血管死亡事件↑死亡率↑中膜羟基磷灰石沉积(动脉硬化)脉搏波速度01心血管事件高磷血症可增加CKD患者心血管死亡、全因死亡等风险高磷血症可增加CKD患者全因死亡以及心血管死亡风险1-2血磷增高可导致动脉硬化，增加脉搏波速度，导致CKD患者心血管事件发生风险增加3血磷升高更优血磷降低更优与血磷水平相关的心血管死亡风险的概要分析森林图1血磷介导的血管损伤机制3注：VSMC，血管平滑肌细胞；RR，相对风险；完全校正模型：校正因协变量包括年龄、种族、接受透析时间（或eGFR）、心血管疾病和糖尿病；部分校正模型，校正＜5个协变量一项纳入47个研究的Meta分析1，共纳入327,644例CKD患者，在研究中分析了研究设计、参与者、暴露和协变量的特征，以及在不同血清磷、甲状旁腺激素和钙水平下的全因死亡率、心血管死亡率和非致命性心血管事件的结果，旨在评估慢性肾病患者血磷、甲状旁腺激素和钙水平与死亡、心血管死亡和非致命心血管事件风险之间的相关性。主要终点为心血管死亡，次要终点为血磷、甲状旁腺激素和钙水平的变化52023年司维拉姆的多重获益解读

↑脉搏波速度↑脉压↓冠状动脉灌注↑后负荷左心室肥大心脏病事件VC↑血管硬度01心血管事件AS3AS≥3时间（月）生存率P=0.0011.00.80.60.4061218243036高磷血症增加CKD患者血管钙化风险，

而血管钙化进一步增加心血管死亡风险高磷血症是血管钙化的直接刺激因素，血管钙化会增加动脉硬度，导致脉搏波速度和脉压增加，从而引发CKD患者的心脏发病和死亡1Adragao评分≥3与心血管死亡（HR3.46，95%CI1.27~9.45，P=0.02）独立相关；相比Adragao评分3的CKD患者，评分≥3的患者心血管死亡风险（P=0.001）显著增加2血管钙化导致CKD患者的心脏病事件发生两组CKD患者心血管生存率比较一项前瞻性、观察性研究2纳入742名非透析CKD3-5期患者、进行为期3年的随访，分别使用来自572名和568名患者的Adragao（AS；X射线骨盆和手）和Kauppila（KS；X射线侧腰椎）评分评估血管钙化情况，使用AS评分评估心血管死亡风险。旨在评估血管钙化的患病率及其预测死亡、住院时间和肾脏进展的能力。主要终点是死亡，次要终点是住院和出现联合肾脏终点（开始透析或eGFR下降30%）注：Adragao评分越高，血管钙化程度越高；eGFR，估算的肾小球滤过率62023年司维拉姆的多重获益解读

对照组/NP对照组/HPCKD/NPCKD/HP*02骨代谢紊乱高磷血症可导致骨代谢