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吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

循证医学起源探讨

1循证医学的提出和发展

循证医学的哲学根源可追溯到十九世纪中叶的巴黎,甚至更早的

中国乾隆时代。著名英国流行病学家、内科生ArchieCochrane2025

年在其专著《疗效与效益:健康服务中的随想》中指出:“由于资源终将

有限,因此应该使用已被证明的、有明显效果的医疗保健措施”,“应用随

机对照试验证据之所以重要,是因为它比其他任何证据更为可靠”。首

次讨论了医疗服务中如何才能做到既有疗效、又有效益的问题。到了

80年代,许多人体大样本随机对照试验结果发现,一些理论上应该有效

的治疗方案实际上无效或害大于利,而另一些似乎无效的治疗方案却

被证实利大于害,应该推广。1987年Cochrane根据妊娠和分娩长达20

年以上的随机对照试验以及卫生评价方面的随机对照试验结果而撰

写的系统评价(systematicreviews,SR),成为临床研究和卫生评价方面的

一个真正里程碑,为临床治疗实践提供了可靠依据,并对临床医学产生

了广泛和深远的影响。19XX年加拿大麦克玛斯特大学DavidSackett

教授及同事,在长期的临床流行病学实践的基础上正式提出了循证医

学的概念,同年在英国牛津成立了以已故ArchieCochrane博士姓氏命

名的英国Cochrane中心。19XX年英国牛津正式成立国际Cochrane协

作网(theCochraneCollaboration),旨在制作、保存、传播和更新医学各

领域的SR,为医学实践提供最佳证据。主要产品是Cochrane图书馆,1

年4期向全世界发行,成为公认有关临床疗效证据最佳的2次加工信

息源。不到10年,循证医学的理论、技术体系已逐渐形成,其实践应用

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

更是随着国际Cochrane协作网的建设和微机网络技术的突飞猛进而

不断完善,并在临床医学领域迅速发展,成为当前国际临床医学的热点

之一。

2循证医学的基本概念

循证医学意为“遵循证据的医学”。DavidSackett教授在20XX年新

版《怎样实践和讲授循证医学》中,再次定义循证医学为“慎重、准确

和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据、同时结合临床医生的

个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地

结合制定出病人的治疗措施”。其核心思想是:在临床医疗实践中,应尽

量以客观的科学依据结果为证据,制定病人的诊治决策,即临床医生的

专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合,以病人为对象

查找证据,严格评价,综合分析,将最好的证据应用于临床实践。最好的

研究证据主要指来自临床基础的研究,尤其是以病人为中心的临床研

究,包括3个方面:准确的诊断性临床试验研究(包括临床检查);预后指

标的强度研究;治疗、康复、预防措施的有效性和安全性研究。临床

研究新证据不仅可以否定曾经已被接受的临床诊断性试验和治疗方

案,也将随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。临

床专业技能是医生长期积累的对个体病人的诊治和治疗反应的经验。

病人的选择指病人对诊断和治疗方案的特殊选择和需求,每个病人都

可能有不同的选择。

2-;1循证医学不是使用陈旧过时的证据循证医学强调的是在证

据、医生技能和病人价值三者结合的基础上,使用当前的最好证据。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》