理赔受理扫描录入.pptVIP

新理赔受理、扫描、录入

——具体实施细则运营管理部目录新理赔流程新受理扫描新录入1234新理赔流程报案索赔受理扫描录入调查立案复核结案审核赔款支付审批管理理算档案整理受益人账号维护新理赔流程图1新理赔流程录入扫描受理案件资料是否有报案数据是关联报案号资料是否完整否打印补充资料通知否客户签字确认是整理案件资料理赔号/批次号分类扫描影像件影像件质量是否正常不正常录入账单信息正常新理赔流程示意图1新理赔流程报案标准模式报案处理受理扫描录入初审复核审批支付打印受理扫描录入初审复核审批受理扫描录入初审复核审批12304?????????????????新理赔流程模式图1新理赔流程新理赔流程模式图报案批量模式报案处理受理扫描录入初审复核审批支付打印102???????1目录新理赔流程新受理扫描新录入1234新受理2标准案件受理指一次受理同一个批次号下，仅有一名被保险人的医疗险或津贴类及身故、伤残、烧伤、重疾类案件。标准案件索赔申请填写标准《理赔申请书》。一批量案件受理指同一次受理同一个批次号下，可有多名被保险人的医疗险案件。可使用批量案件受理的条件：1）仅限医疗险案件；2）同一保单下，同一次申请理赔人次在6人以上（包含6人）。二身故、伤残、烧伤、重疾类的案件均不允许批量操作。批量案件索赔申请可以用标准《理赔申请书》，也可以用《团体医疗批量理赔申请清单及交接凭证》与《团体医疗索赔申请单》。三新受理--申请资料2疾病医疗类案件意外医疗类案件身故案件伤残、烧伤案件重大疾病、手术定额给付津贴类案件境外出险案件标准案件团体医疗案件特需金案件批量案件疾病医疗类案件理赔申请书保险凭证被保险人身份证明住院病历资料、住院费用发票原件及住院费用结算清单或门/急诊病历、门诊发票原件及费用清单或处方受益人(监护人)银行账户复印件例如具体受理时各类型在申请时所需要的材料，详见《新理赔受理作业规范》人身保险“身故”理赔申请权为：新受理--“申请人”资格审核2人身保险“身故”理赔申请权为：保险合同约定的受益人；没有指定受益人时，申请人为被保险人的法定继承人；如指定受益人或法定继承人为无民事行为能力者，为其监护人。一人身保险“伤残”、“重疾”、“医疗”、“津贴”理赔申请权的有：被保险人本人；被保险人为无民事行为能力者，为其监护人。二申请人若委托代理人为其办理申请理赔事宜，必须填写《理赔申请书》“声明与授权”中的第4条，并提供委托人/代理人双方身份证明。三新受理--申请资料审核21）《理赔申请书》：申请书中的“*”为必填项，团单的申请需要投保单位签章；申请书填写不全或缺失的情况不予受理；《团体医疗批量理赔申请清单及交接凭证》《团体医疗索赔申请单》所有项均为必填项。2）被保险人身份证明：第二代身份证复印件正反面或户籍证明（带有被保险人照片的且有公安部门盖章确认的），对未成年无身份证明的提供户口簿复印件，对未成年未报户口的提供出生证明；此项缺失不予受理。3）住院病历资料：住院病历包括住院首页、入院记录、手术记录。。。。。。15）（共15项单证的具体释义）具体申请材料的释义，详见《新理赔受理作业规范》新受理21、接收客户所提供的理赔申请材料，并根据被保险人姓名、身份证号、保单号查询系统中是否有客户信息。按顺序逐一核实以下内容：1）客户申请的保险事故是否在保单期间内？是，转2），如不是，则“不予受理”；2）客户申请的保险事故是否属于保障范围？是，转3），如不是，则“不予受理”；3）是否受益人本人申请或受益人授权的受托人？是，转4），如不是，则“不予受理”；4）审核理赔申请材料是否真实，齐全？是，“予以受理“，如不是，则“不予受理”。第二步：查询被保险人信息新受理22、如客户提供保单及索赔资料，但系统中没有被保险人或对应保单（指团险），根据客户提供的理赔申请材料，经审核确认是我司被保险人，且符合上述要求的，转“予以受理”，扫描后发送分公司理赔岗，转保全补录流程；如根据客户提供的理赔申请材料确认不是我司被保险人的，转“不予受理”。第二步：查询被保险人信息新受理2对符合申请要求，且理赔申请材料齐全的予以受理。