下肢骨与关节损伤.ppt

三、分类上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折外伤史01患肢肿胀，皮下淤斑，髋及膝关节不能活动02局部出现成角，短缩，旋转等畸形03局部压痛，反常活动，骨擦音或骨擦感04神经、血管损伤表现05X线正侧位片06四、临床表现与诊断五、治疗1非手术疗法成人:Braun架或Thomas架牵引8～10周儿童：1．悬吊牵引法：用于3岁以内儿童2．滑动皮肤牵引法（Russell牵引法）：适用于3岁至12岁儿童2手术疗法指征非手术疗法失败同一肢体或其他部位有多处骨折合并神经血管损伤老年人的骨折，不宜长期卧床者陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合无污染或污染很轻的开放性骨折手术治疗方法切开复位加压钢板内固定或带锁髓内钉固定髌骨骨折解剖是人体内最大籽骨病因与分类直接暴力：髌骨直接撞击地面等，常为粉碎性骨折。间接暴力：股四头肌猛烈收缩所致，常为横形骨折。三、临床表现及诊断多发生在青壮年膝关节肿胀，淤斑，不能活动，压痛，可及凹陷浮髌试验阳性X线正侧位片四、治疗非手术治疗:石膏外固定4～6周手术治疗：张力带钢丝，髌骨爪，钢丝膝关节韧带损伤解剖概要内侧副韧带外侧副韧带前交叉韧带后交叉韧带二、损伤机制及病理变化内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致，多见于运动性创伤，如足球，滑雪，摔跤等外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤，多见于竞技运动，往往合并有内外侧副韧带与半月板损伤后交叉韧带损伤：来自前方的使胫骨后移的暴力所致，常与前交叉同时损伤0102部分韧带断裂完全断裂和联合性损伤扭伤（部分纤维断裂）青少年多见，男多于女，运动员多见。多能听到韧带断裂的响声压痛，肿胀，积液等副韧带损伤有明显的压痛点四、临床表现三、分类特殊检查侧方应力试验抽屉试验轴移试验影像学检查与关节镜检查01内侧副韧带损伤：部分断裂保守治疗，完全损伤及早修补，固定02外侧副韧带损伤：立即手术修补，固定03前交叉韧带损伤：手术缝合或关节镜下修补术、重建术，固定04后交叉韧带损伤：关节镜下早期修复，固定六、治疗膝关节半月板损伤一、解剖特点：1、半月板是填充在膝关节内的纤维软骨2、半月板血供差，破裂后难愈合3、每个膝关节有两个半月板：内侧半月板：较大，呈C形外侧半月板：较小，呈O形，国人约10﹪为盘状半月板三、分类二、发病机制与病理1、研磨力量是半月板损伤的主要原因2、发生半月板损伤的必须因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量纵裂中1/3撕裂前角撕裂前1/3撕裂后1/3撕裂分层撕裂只有部分急性损伤有外伤史，慢性损伤病例无明确外伤史。多见于运动员与体力劳动者，男多于女膝关节剧痛，伸不直，迅速肿胀，有时有关节内积血急性期过后转入慢性阶段，活动有弹响，可伴有关节交锁慢性阶段关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩四、临床表现特殊试验过伸试验过屈试验McMurray-Fouche试验Apley试验蹲走试验影像学及关节镜检查X线平片关节空气造影碘溶液造影空气-碘溶液对比造影MRI关节镜检查五、治疗长腿石膏托固定半月板切除术关节镜检查修复术胫骨平台骨折病因间接暴力直接暴力二、分类单纯胫骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折内侧平台骨折，可为单纯内髁劈裂或内侧平台塌陷胫骨内外髁骨折胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折三、治疗目的1恢复关节面的平整2和韧带的完整性，3保持膝关节活动。4单纯劈裂骨折5无明显移位：采用石膏托固定4-6周6移位明显者：切开复位，松质骨螺钉内固定或支7撑钢板固定，以恢复关节面的平滑8和侧副韧带的张力9伴有平台塌陷的劈裂骨折切开复位，恢复关节面平整植骨内固定下肢骨、关节损伤中医院史兴平2011-04-16下肢骨股骨：股骨颈、股骨干髌骨胫、腓骨足骨：距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，内、中、外侧楔骨，跖骨，趾骨髋关节脱位分类前脱位后脱位中心性脱位髋关节后脱位脱位机制与分类机制坐位，髋屈曲、内收，屈膝