内分泌功能试验.pptxVIP

内分泌功能试验

;TSH;;;;内分泌疾病诊断程序

功能诊断

定位诊断

病因诊断

并发症诊断;内分泌功能的评估

体液激素水平测定

血浆激素水平的测定

尿游离激素与代谢产物测定

激素抗体及受体测定

屡次测定激素

成对测定上下级激素

内分泌动态功能试验;内分泌动态功能试验

定义：通过兴奋或抑制靶腺产生内源性激

素的试验

结果意义：

正常：反映整个内分泌轴的功能正常

异常：提供反响机制异常的线索;功能减退：兴奋试验

功能亢进：抑制试验

根据根底值、峰值出现时间或上下进行判断;激素兴奋试验

方法：

给予促激素

降低所测激素调节的代谢物质的血浓度

生理性促进激素分泌的刺激因素

用药物扰乱激素内源性调控机制;适用范围

疑心内分泌功能减退，但激素水平在正常低值或难以确切定量

区分原发性或继发性内分泌功能减退

白日的激素测定结果难以说明情况

帮助诊断一些内分泌功能亢进疾病

诊断潜在的激素受体疾病;激素抑制试验

方法：

激素或激素衍生物为抑制剂

激素调节的代谢物质为抑制剂

生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂

药物阻断激素的作用;适用范围

疑心内分泌功能亢进，但难以判断空腹或根底激素水平的升高是由于应激等其他因素所致

区分原发性或继发性内分泌功能亢进;结果分析中应注意的问题

正常反响范围

内分泌疾病本身的特征

伴发病的影响

药物;〔一〕

下丘脑－垂体－肾上腺皮质〔H/P/A〕轴的功能检查;一、尿17-羟皮质类固醇〔17-OHCS〕及17-酮类固醇〔17-KS〕

17-OHCS：皮质醇代谢产物(25-40%)

女性：肾上腺

17-KS：雄性激素代谢产物

男性：2/3肾上腺

1/3睾丸;二、血浆总皮质醇(PTF)：生理曲线

尿游离皮质醇(UFF):可靠98％

血浆ACTH

;三、地塞米松抑制试验

原理：诊断各种原因的皮质醇增多症

方法:

午夜法两日法

标本工程血皮质醇血／尿皮质醇

服药剂量

小剂量1mg0.5mg

大剂量8mg2mg

服药时间对照日晚11时对照日和试验日Q6h

抽血时间

对照日8时8时

试验日8时8时

留尿时间-2、-1、0、1天;临床意义

午夜法两日法

小剂量〔定性诊断〕

正常皮质醇＜140nmol/L皮质醇＜140nmol/L

或下降＞50％或抑制率＞50％

柯兴不受抑制抑制率＜50％

或下降＜50％

大剂量〔定位诊断〕

增生抑制50％以上抑制率＞50％

腺瘤或异位轻度或不被抑制抑制率＜50％;四、ACTH兴奋试验

原理：判断肾上腺皮质病变类型

了解肾上腺皮质的储藏功能

方法：

快速法：ACTH静注；

测定血皮质醇(0、30、60min)

8小时静滴法：ACTH25U静滴8小时；

测血皮质醇(0、1、4、8h)

测尿皮质醇(-2、-1、0、1日24h尿)

测嗜酸性粒细胞(0、8h);临床意义：

正常：皮质醇升高2－5倍

原发性肾上腺皮质功能减退者，不升高

继发性为延迟反响，4小时后逐渐升高

肾上腺皮质增生皮质醇过度升高，腺瘤、癌升高不明显

本卷须知:

肾上腺皮质功能已明显低下者，有诱发危象可能试验前及试验日0.75-1mg地塞米松;五、?胰岛素兴奋ACTH试验

原理：了解垂体前叶储藏功能

方法：测血ACTH和皮质醇

临床意义：

正常：ACTH可升高2－3倍；皮质醇升高190nmol/L以上，峰值＞500nmol/L提示储藏功能正常

垂体前