生儿与新生儿疾病.pptVIP

Neonatalsepticemia病因及发病机制病原菌：葡萄球菌、大肠杆菌产前感染产后感染感染途径：产时感染免疫功能低下非特异性免疫特异性免疫临床表现早发型01生后4~7天内；02常有一个或数个围生因素；03致病菌大多来自母亲产道菌群；04呈多器官爆发型表现，死亡率高，约15%~50%。05临床表现12543晚发型出生5~7天后；母亲可能有产科合并症，但不如早发型者明显；细菌大多由人群和污染器械传播，以金葡菌及绿脓杆菌多见；死亡率10%~20%。12345临床表现体温变化：升高或降低；呼吸：喘促、发绀、三凹征、呼吸窘迫；消化：拒乳、呕吐、腹泻、腹胀、中毒性肠麻痹；黄疸、肝脾肿大；神经系统：萎靡、嗜睡、惊厥、脑膜炎；循环：心动过速、过缓，休克；其他：面色青灰、苍白、硬肿、出血。典型表现黄疸：消退延迟，退而复现，突然加重；可发生核黄疸；肝脾肿大：出现较晚；出血倾向：淤血、淤斑、DIC症状；休克：皮肤呈大理石样花纹、脉细速、尿少、尿闭、血压4~6kPa；中毒性肠麻痹，较易并发脑膜炎，呼吸窘迫，骨髓炎，化脓性关节炎和深部脓肿等。32145实验室检查血培养：同一位置或不同位置两份血；直接涂片找菌；检测细菌抗原；白细胞：5*103*3/L或每100个中性粒细胞中杆状核20时有诊断价值；反应蛋白15ug/ml血沉15mm/h提示败血症，DIC时减慢。321456诊断标准具有败血症的临床表现：白细胞升高或降低，小于五千或出生后3天大于两万，或杆状核大于20%；具有易发生败血症的病史及其临床表现，C-反应蛋白明显升高而无肺炎等其他可使C-反应蛋白升高者。一抗生素治疗指征：早产儿、具有多种高危因素、临床症状提示感染、白细胞异常和C-反应蛋白升高、不需等待细菌培养结果，应及时应用抗生素。新生儿出血症病因和发病机制维生素K缺乏——自限性出血性疾病胎儿肝内储存量低；母乳中含量低，15ug/L；新生儿出生时肠道无细菌，合成减少；先天肝胆疾病，慢性腹泻，影响吸收；孕母使用一些抑制维生素K代谢的药物。临床表现早发型:24h,常见于孕母使用影响维生素代谢的药物，头颅血肿，颅内、胸腔、腹腔出血；01经典型：2~3天发病，早产儿可迟至两周，脐残端、胃肠道、皮肤受压及穿刺处，尿血、肺出血、阴道出血，少量及中等量，自限性，1周后出血者极少；02晚发型：1月后发病，颅内出血多见。03实验室检查凝血酶原时间延长；01凝血时间轻度延长或正常；02血小板正常；03活性I?/I?因子总量比值测定，1；04PIVKAI?法；免疫法电泳法测无活性凝血酶原；05维生素K测定；06碱性实验(Apt)。07Neonatalpneumonia一产前、产时感染01病因02血行传播途径03羊水感染04病理05广泛改变，渗出液含有多核细胞、单核细胞、少量红细胞。（三）临床表现产前感染124小时内发病；2有窒息史；3血行感染缺乏肺部体征；4X线：间质改变；5脐血IgM可200~300mg/L，特异性IgM增高更有诊断价值；6羊水感染以大肠杆菌为主，有明显呼吸困难、肺部罗音、X线改变。7产时感染数日至数周潜伏期后发病；不同病原体症状不同；易发生全身感染。（四）实验室检查白细胞正常，或5*109/L,或20*109/L;脐血IgM200~300mg/L或特异性IgM;胃液、血样、气管分泌物涂片、培养、对流免疫电泳检测。030102（五）治疗大肠杆菌——丁胺卡那、氨苄青霉素01重症、耐药菌感染——第3代头孢菌素02李斯特菌——氨苄青霉素03衣原体——红霉素04单纯性疱疹病毒——阿糖腺苷、无环鸟苷05二产后感染病因呼吸道途径医源性传播吸入性肺炎病原体：金葡菌（二）临床表现01.呼吸急促，鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹；02.发热、低体温；03.体征：早期不典型，严重可闻及细湿罗音；04.金葡菌易合并脓胸、脓气胸、肺大泡；05.合胞病毒，喘息、肺部可闻及哮鸣音。（三）治疗金葡菌——耐酶青霉素、1代头孢、丁胺卡那B族溶血性链球菌——氨苄+青霉素阴性菌或绿脓杆菌——3代头孢厌氧菌——灭滴灵新生儿寒冷损伤综合征病因及病理生理：新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点；寒冷损伤；感染、早产、颅内出血、红细胞增多症。01020304二临床表现低体温；肛温小于35度，重症小于30度；腋温-肛温为负；硬肿：顺序：小腿、大