生儿常规液体疗法.ppt

新生儿常规液体疗法陈华堂体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题1许多病理情况都可以导致水、电解质平衡的调节障碍，因此液体疗法不仅是补充营养的一个重要手段，也是患病新生儿治疗的一个重要方面。刚出生的新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境，需要一个过渡和适应的过程，因此新生儿早期液体疗法的目的也是为了让其能够成功地过渡。2液体疗法的意义010203胚胎发育早期，体内95%由水组成，大部分为细胞外液。随着胎龄增长，细胞内液逐渐增多，细胞外液及体液总量逐渐减少，生理性体重下降。不显性失水大。70%皮肤及30%呼吸道蒸发失水，不包括出汗肾脏发育不成熟及浓缩功能差，容易导致水潴留及水不足耐受能力差。新生儿期影响水及电解质平衡的因素早期新生儿因细胞外液的丢失，可有生理性体重下降的过程。补液量一般每天增加10~20ml/kg早期补液可无张力或低张力日龄越小，补液量越大02030401补液特点维持血钠135-145mmol/l01维持尿量1ml/(kg.h)，尿比重1.01202维持体重在生理性下降的范围之内（5%-10%）03在营养摄入足够的情况下每天体重增长25g-35g/日。04补液目的新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg）日龄＜1000g~1500g~2500g＞2500g1100806040212010080603140120100804~7140~180120~180100~150100~150第2~4周140~200130~200120~160100~160?几种混合溶液的简易配制?加入的溶液溶液种类5%GS10%NaCl5%NaHCO32:1等张含钠液50030472:3:1液（1/2张）50015244:3:2液（2/3张）50020332:6:1液（1/3张）50010161:4液（1/5张）50010*2:1等张含钠液：2份NS和1份1.4%NaHCO3*1:4液：1份NS和4份5%GS几种溶液渗透压的简易估计1%GS50mOsm/L1%KCl236mOsm/L1%NaCl340mOsm/L1%Ca-G34.5mOsm/L1%氨基酸100mOsm/L1%脂肪乳17mOsm/L?■液体张力：电解质渗透压占液体总渗透压的百分比■血浆渗透压：可反映细胞外液的张力新生儿正常值270~290mOsm/L■外周静脉输注溶液渗透压应低于900mOsm/L，以降低发生静脉炎的危险。监测血钠血钠145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查;02如血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予；01血钠133mmol/L，减少20ml/kg.d。03新生儿液体量新生儿液体量监测体重新生儿在生后7~10d有生理性体重下降，为出生体重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达10~20%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得当日体重较前有体重增加，提示前1天输入液体过多；较前有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当日应有体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。新生儿液体量正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代谢100kcal能量需水100~150ml。小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需要量按尿量、(大便丢失)加不显性失