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2025中国基层糖尿病前期筛查

糖尿病前期是我国重大公共卫生问题之一，与糖尿病的高患病率和心脑血管并发症的发生密切相关。目前糖尿病前期防治形势严峻，国内外缺乏统一的基层筛查和管理流程标准，这导致绝大多数糖尿病前期患者无法得到及时的诊断和干预。文章结合国内外相关文献，探讨糖尿病前期对人群的危害、基层筛查的现状以及面临的机遇和挑战，旨在为当前糖尿病前期的基层筛查和管理提供理论依据和解决思路。

一、糖尿病前期定义

糖尿病前期(prediabetes)是指一种临床状态，也被称为中度高血糖

(intermediatehyperglycaemia,IH)或非糖尿病高血糖(non-diabetic

hyperglycemia,NDHY)[1,2,3]。被视为糖尿病和心血管疾病(cardiovasculardiseases,CVD)的危险因素，而非独立的临床疾病[4]。

糖尿病前期的诊断定义在不同指南中存在细微差别(表1),各国家、地区依据国情选取适合本土政策制定的标准指导临床应用。我国沿用的是世界卫生组织(WHO)1999年糖代谢状态分类和美国糖尿病协会 (AmericanDiabetesAssociation,ADA)2022年的糖尿病前期诊断标准。主要包括3种情况：空腹血糖受损(impairedfastingglucose,IFG)、糖耐量减低(impairedglucosetolerance,IGT)、两者兼有时

称为糖调节受损(impairedglucoseregulation,IGR)。糖化血红蛋白

(HbA1c)5.7%~6.4%也被作为糖尿病前期的诊断标准之一[5]。

二、糖尿病前期的危害

在我国，糖尿病前期的患病率呈逐年上升的趋势[5]。据流行病学调查，自2007年以来，糖尿病前期的患病率从15.5%增加至35.7%,预计已有约3.82亿人患有糖尿病前期[6],这意味着每4个人中就有1个人处于糖尿病前期状态。而且研究表明，每年有5%~10%的糖尿病前期患者发展为糖尿病，而其中一半的糖尿病前期患者将在接下来的10年内发展为2型糖尿病。我国每年约有7%的IGT个体将转化为糖尿病，而糖尿病前期患者30年后发展为糖尿病的累计患病率高达95.9%[6,7]。相比于血糖正常人群，糖尿病前期的人群发展为糖尿病的概率约是其12倍[8]。

糖尿病前期的危害不容忽视，不仅会增加糖尿病患病风险，同时也会显著增加心血管疾病等慢性并发症发生风险。糖尿病前期常常与其他健康危险因素共存，如肥胖、高血压和血脂异常等，也常合并一些可改变的危险因素，如不良的饮食习惯和缺乏体育锻炼等。研究显示，糖尿病前期与全因死亡、心脑血管疾病、微血管病变、视网膜病变、肿瘤以及痴呆相关[9,10],糖尿病前期人群出现糖尿病微血管及大血管并发症风险高于血糖正常人群2~4倍[11]。

我国糖尿病患病率在过去30年间呈井喷式增长。日益增长的高糖尿病患病负担率，糖尿病及其并发症的治疗费用正在逐年增加。到2030年，糖尿病及其并发症的经济负担将占到我国医疗保健总支出的13%[12]。近年来，糖尿病前期高患病率逐渐受到关注，质量调整生命年(quality

adjustedlifeyears,QALYs)随着糖尿病前期患病率的增加而增加，糖尿病前期CVD等并发症失能调整寿命年(disabilityadjustedlifeyears,DALYs)也逐年增高，2017年达到528.73人年/千人[13]。随着经济的发展及人口老龄化将导致更大规模的糖尿病流行和更加沉重的社会负担[14,15]。

三、常用糖尿病前期筛查的生化测试方法及风险评分工具

尽管对于糖尿病前期的诊断标准国内已达成共识，但由于缺乏有效规范的

筛查工具，糖尿病前期的基层筛查流程受到影响。

1.生化测试方法：我国糖尿病生化测试筛查方法包括空腹血糖检测(fastingplasmaglucose,FPG)、口服葡萄糖耐量试验(oralglucose

tolerancetest,OGTT)、全血血糖检测(指尖血糖)、HbA1c、非侵袭性糖尿病风险预测模型+指尖血糖等[6],近年有研究表明基因检测以及持续葡萄糖监测(continuousgluco