生儿静脉营养升级.ppt

输入方式：1）、分别将水溶性制剂、脂溶性制剂各置一容器，以Y形管连接，输液泵输入。输入途径：1中心静脉全合一制剂输液泵静脉输入。2周围静脉01如何知道患儿热卡是否合适？符合体重及日龄的热卡需要量、体重增长情况？（水肿除外）、患儿的一般情况02奶量？早产儿奶量体重g开始奶（ml/kg.d）速度（ml/kd.d）小于8001010800-100010-2010-201000-12502010-201250-150030201500-250030-4020-30早产儿体重增长速度体重每日增加体重5001175017100017150022200026检测项目与并发症？六、静脉营养治疗的监测：评价疗效，发现并发症。12一般监测：面色、活动、反应、体重。血生化监测：电解质、血气分析、血糖、胆红素,血常规,肝、肾功，12七、并发症：技术性：主要是中心静脉插管时造成的血管、心包及胸膜损伤，空气栓塞，静脉栓塞及静脉炎。感染性：是中心静脉插管最常见的并发症，常由于导管包括输液装置污染造成或没有严格执行无菌操作规程所致0102新生儿静脉营养一、概述胃肠外营养(parenteralnutritionPN)又称静脉内营养(intravenousfeed)定义：是对长期不能接受胃肠喂养的患病新生儿及早产儿，通过静脉提供各种营养素，以利于疾病康复达到正常生长发育的一种治疗措施。010203静脉营养内容：水，碳水化合物，氨基酸，脂肪，矿物质，维生素及微量元素静脉营养方式：1全胃肠道外营养：（totalparenteralnutritionTPN）即全静脉营养：不能经胃肠提供足够营养的患儿，由静脉提供所需全部营养物质。部分胃肠道外营养：(partialparenteralnutritionPPN)即部分静脉营养：胃肠道摄入营养的不足部分由静脉提供。适应症禁忌症？各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养且危害生命和健康者均可考虑使用。消化道畸形手术前后，NEC,顽固性腹泻，极低体重儿喂养困难、频繁呼吸困难等。三、禁忌症脱水、代谢性酸中毒纠正前。02严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前（临床一般还是用，只是量稍低，密切观察）。01严重缺氧、出生体重≤1500g，血清胆红素＞170μmol/L，血小板减少者不用脂肪乳。04循环衰竭,肝肾功能不全，尿素氮＞12..9mmol/L。03营养需要及营养液成分液体入量01热卡02糖03蛋白质04脂肪05矿物质及微量元素06维生素07四、营养需要及营养液成分液体入量01根据小儿出生胎龄、体重、生后日龄、所处环境等有所不同。02新生儿特点总体液量相对比成人多,胎龄体重越小体液比例越高随日龄的增长体液需要量增加肾浓缩稀释功能差不同疾病,不同环境，不显性失水差别大按临床及血生化监测结果,对水的需要量进行调整日龄(d)1000g-1500g-2500g2500g1100806060212010090803-714012010010014150-200150-200100-150100-150临床上，一般前两天补足80ml/kg，之后100ml/kg第1天第2天第3天第4天第5天早产儿6090120150150-180足月儿406080100120-150要根据实际情况调整补液量，例如蓝光光疗、呼吸急促、上呼吸机、发热等适当增减量如何知道患儿补液量合适？尿量、前囟、眼泪、皮肤弹性等。1取决于日龄、体重、活动、环境温度、器官功能成熟度和疾病等因素。2热卡需要量正常新生儿100～120kcal/kg/d，基础热卡:：PN1周50～60Kcal/kg.d，生长需要：PN1周、另增加５０～７５Kcal/kg.d，（100-120kcal/kg.d）部分早产儿需要提高热量供应量约150kcal/kg.d才能达到正常体重增长速度。能量来源比例：糖４０～５０％、脂肪３０～４０％、蛋白质７～１5％氮（g）:非蛋白热卡（Kcal）为１:１５０～２００新生儿热能的需要量周数日龄热能每日kcal/kg第一周1-3天20-404-5天40-606-7天60-80第二周80-100第三周100-120第四周120-130氨基酸脂肪乳矿物质维生素？体重总量g/kg.d开始速度mg/min.kg浓度每日增加量第二周