生儿高胆红素血症.ppt

母乳性黄疸生后3～8日出现、1～3周达高峰、6～12周消退，婴儿一般状态好，停喂母乳3～5日，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。生后1～3周出现黄疸，皮肤呈黄绿色，持续不退，并进行性加重。尿色深黄，胎粪可呈墨绿色，但生后不久即排灰白色便。肝脾大，晚期有腹水结合胆红素和碱性磷酸酶均↑尿胆红素阳性，尿胆原阴性B超可显示胆囊或外胆道发育不良或缺如先天性胆道闭锁ABO溶血生后第2-3天出现黄疸常见血型：母为O型，子为A或B型以未结合胆红素升高为主可发生在第一胎新生儿溶血病24小时内出现黄疸，程度重01以未结合胆红素为主，如溶血严重可造成胆汁淤积，结合胆红素也升高。03贫血、肝脾大、水肿02多发生在第二胎04Rh溶血病新生儿溶血病警告期01痉挛期02恢复期03后遗症期04胆红素脑病表现:01嗜睡、反应低下、吮吸无力,拥抱反射减弱、肌张力减低02持续时间12-24小时03警告期表现:01抽搐、角弓反张和发热,轻者双眼凝视；者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋02持续时间12-48小时03痉挛期表现吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复持续时间2周恢复期表现手足徐动眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不良后遗症期24内小时出现新生儿溶血病或CMV感染012～3天出现生理性黄疸或ABO溶血病024～7天出现败血症或母乳性黄疸037天后出现败血症、新生儿肺炎、先天性胆道闭锁或母乳性黄疸04黄疸出现时间作初步判断黄疸进展程度作初步判断新生儿溶血症最快，其次最败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。STEP01STEP02粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症粪便及尿的颜色家族史家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病；父母有肝炎者应除外肝炎。妊娠史、生产史胎膜早破、产程延长提示产时感染、临产前母亲用药史等静脉血测胆红素值。经皮测总胆红素。微量血测总胆红素值（用毛细管取足跟血）。010203胆红素的检测方法轻度：巩膜和面部黄疸，胆红素水平约6～8mg/dl。中度：肩部和躯干出现黄疸，胆红素水平约8～10mg/dl。重度：下肢有明显的黄疸，胆红素水平约10～12mg/dl。极重度：全身黄疸，胆红素水平约12～15mg/dl。黄疸程度的粗略评估新生儿高胆红素血症大邑县第二人民医院卿烈铭新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征，分为生理性和病理性两种，大多属于生理性黄疸。新生儿胆红素代谢特点胆红素生成过多联结胆红素数量少肝细胞处理胆红素能力差新生儿肝肠循环特点导致未结合胆红素的生吸收增加饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重01旁路血红蛋白生成↑胎儿血氧分压低→红细胞数量↑→出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏红细胞寿命短血红蛋白分解速度↑020304胆红素生成过多01早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少新生儿出生后的短暂阶段,有轻重不等的酸中毒，可影响胆红素与白蛋白联结的数量。02联结胆红素的数量少肝细胞处理胆红素的能力差出生时肝细胞内缺乏Y蛋白和Z蛋白出生时UDPGT含量低，活性低123肠道内缺乏细菌→CB不能被还原为粪胆原而排出体外生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，将CB转变成UCB→门静脉→肝如胎粪排出延迟，则胆红素重吸收增加123新生儿肠肝循环特点新生儿黄疸分类黄疸特点生理性黄疸病理性黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周2周4周（长）血清胆红素μmol/Lmg/dl＜221＜257221257（高）＜12.9＜1512.915每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）85μmol/L（5mg/dl）（快）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点原因复杂胆红素生成过多01摄取和/或结合胆红素能力低下02胆汁排泄障碍临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致03病理性