2025年浅析自然辩证法与循证医学 .pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

浅析自然辩证法与循证医学

浅析自然辩证法与循证医学

循证医学，又称实证医学，被定义为为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最

好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，

将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，

治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视

结合个人的临床经验。循证医学与传统医学有着重要区别。认识是一个辩证的过程。传统

医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医师的指导，教科书和医学期刊

上零散的研究报告为依据来处理病人。其结果是：一些真正有效的疗法因不为公众所了解

而长期未被临床采用；一些实践无效甚至有害的疗法因从理论上推断可能有效而长期广泛

使用。循证医学实践则既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究证据。

认识是一个辩证的过程，医学发展也是如此。当先进的研究证据共享于世界时，我们

就不再是闭门造车，那么认识发展一门学科的速度就大大加快了。

下面用一个例子来说明循证医学的优越之处：

在医学中，休克一直是一个危机生命的急重症。多年前的医生通过补液、输血这一措

施治疗失血性休克病人，恢复病人的血压，发现行之有效。许多病人的血压能回升上来。

然而，这当中部分病人却出现了心衰。研究发现休克的病理生理过程中，在休克进展期，

大量血液淤滞在微循环中。此时补的液体进入心脏后，无法完全泵入微循环。心脏负担加

重最终导致了心衰。如何解决这个矛盾呢？我们需要综合考虑病情的发展程度，病人的心

肾功能等许多因素后给出合适的补液量，这样才能既应用补液这个有效治疗措施，又不至

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

于补液过多引起心衰。现在临床上往往会动态监测病人的中心静脉压，在进行了医学统计

学的研究后以15cmH

O界定停补标准。这种综合全面的治疗方案，降低了风险，又保证了治疗2

的有效性。

循证医学正是这样，从许多医学问题中内在矛盾的运动、变化及各个方面的相互联系

中进行考察，从本质上系统地、完整地认识对象。辩证的给出诊断和治疗。但循证医学并

非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建

立在最佳科学研究证据基础上，就像本例中的中心静脉压。它可以促进临床医疗决策科学

化与临床医学发展：促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平：发展临床难题，

促进临床与临床流行病学科学研究：促进临床教学培训水平的提高，培养素质良好的人才：

提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化：有利于患者本身的信息检索，监督医

疗，保障自身权益。

第一位循证医学的创始人科克伦(ArchiebaldL.Cochrane,1909～1988)，是英国的

内科医生和流行病学家。他最先提出了循证医学的概念，并创办了科克伦协作网（The

CochraneCollaboration）。

第二位循证医学的创始人费恩斯坦(AlvanR.Feinstein,1925～)，是美国耶鲁大学的

内科学与流行病学教授，也是现代的临床流行病学（clinicalepidemiology）的开山祖之

一。

循证医学当然不是无本之木，就实质而言，其方法与内容即来源于临床流行病学。费

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

恩斯坦在美国的《临床药理学与治疗学》杂志（ClinicalPharmacologyand

Therapeutics）上，以“临床生物统计学”（ClinicalBiostatistics）为题，

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